ដើម្បីទាញយក ឬបោះពុម្ពទំព័រនេះជាភាសាផ្សេង សូមជ្រើសរើសភាសារបស់អ្នកពីម៉ឺនុយទម្លាក់ចុះនៅខាងឆ្វេងខាងលើជាមុនសិន។

ឯកសារទីតាំងរបស់ IAOMT លើឆ្អឹងថ្គាមរបស់មនុស្ស

ប្រធានគណៈកម្មាធិការរោគឆ្អឹងថ្គាមៈ Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

ជែរីប៊ូឃូតឌីអេសអេសអេស

Teresa Franklin, បណ្ឌិត

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

គណៈកម្មាធិការសូមថ្លែងអំណរគុណចំពោះលោក Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS និង Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD ចំពោះការរិះគន់របស់ពួកគេចំពោះក្រដាសនេះ។ យើងក៏មានបំណងចង់ទទួលស្គាល់ការរួមចំណែក និងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដែលមិនអាចកាត់ថ្លៃបានដែលធ្វើឡើងដោយលោកបណ្ឌិត នុន ណាលី ក្នុងការចងក្រងឯកសារមុខតំណែងឆ្នាំ 2014 ។ ការងារ ការឧស្សាហ៍ព្យាយាម និងការអនុវត្តរបស់គាត់បានផ្តល់ឆ្អឹងខ្នងសម្រាប់ឯកសារដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនេះ។

អនុម័តដោយក្រុមប្រឹក្សាភិបាលរបស់ IAOMT ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2023

តារាង​មាតិកា

សេចក្តីផ្តើម

ប្រវត្តិ​សា​ស្រ្ត

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការថតកាំរស្មីអ៊ិច (CBCT)

អ៊ុលត្រាសោ

Biomarkers និងការពិនិត្យជីវវិទ្យា

ការវិវឌ្ឍន៍ការពិចារណាសម្រាប់គោលបំណងរោគវិនិច្ឆ័យ

ទែម៉ូម៉ែត្រ

ការវាយតម្លៃ Meridian ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ

កត្តាហានិភ័យ

ផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធ និងគ្លីនិក

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលជំនួស

សន្និដ្ឋាន

ឯកសារយោង

ឧបសម្ព័ន្ធទី ១ ការស្ទង់មតិ IAMT 2 លទ្ធផល

ឧបសម្ព័ន្ធទី ២ ការស្ទង់មតិ IAMT 1 លទ្ធផល

ឧបសម្ព័ន្ធ III រូបភាព

រូបភាពទី 1 Fatty degenerative osteonecrosis of the jawbone (FDOJ)

រូបភាពទី 2 Cytokines នៅក្នុង FDOJ ប្រៀបធៀបទៅនឹងការត្រួតពិនិត្យសុខភាព

រូបភាពទី 3 នីតិវិធីវះកាត់សម្រាប់ FDOJ retromolar

រូបភាពទី 4 Curettage និងកាំរស្មីអ៊ិចដែលត្រូវគ្នានៃ FDOJ

ភាពយន្ត វីដេអូឃ្លីបនៃការវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាមក្នុងអ្នកជំងឺ

សេចក្តីផ្តើម

ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ មានការយល់ដឹងកាន់តែច្រើនឡើងក្នុងចំណោមអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពសាធារណៈ និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអំពីទំនាក់ទំនងរវាងសុខភាពមាត់ធ្មេញ និងប្រព័ន្ធ។ ជាឧទាហរណ៍ ជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ គឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជំងឺបេះដូង។ តំណភ្ជាប់ដែលមានសក្តានុពល និងការស្រាវជ្រាវកាន់តែខ្លាំងឡើងក៏ត្រូវបានបង្ហាញរវាងរោគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងថ្គាម និងសុខភាពទូទៅ និងភាពរឹងមាំរបស់បុគ្គល។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្ររូបភាពកម្រិតខ្ពស់តាមបែបបច្ចេកទេសដូចជា cone-beam computed tomography (CBCT) គឺជាឧបករណ៍សំខាន់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងថ្គាម ដែលបាននាំឱ្យមានការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសមត្ថភាពវិនិច្ឆ័យ និងសមត្ថភាពប្រសើរឡើងក្នុងការវាយតម្លៃភាពជោគជ័យនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ របាយការណ៍វិទ្យាសាស្ត្រ ឯកសារ និងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គមបានបង្កើនការយល់ដឹងជាសាធារណៈអំពីរោគសាស្ត្រទាំងនេះ ជាពិសេសក្នុងចំណោមបុគ្គលទាំងនោះដែលទទួលរងពីជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃដែលមិនអាចពន្យល់បាន ឬជាប្រព័ន្ធដែលបរាជ័យក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ឬធ្មេញ។

បណ្ឌិត្យសភាអន្តរជាតិនៃឱសថមាត់ និងថ្នាំពុល (IAOMT) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើជំនឿថា វិទ្យាសាស្រ្តគួរតែជាមូលដ្ឋានដែលគ្រប់ទម្រង់រោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលត្រូវបានជ្រើសរើស និងប្រើប្រាស់។ វាគឺជាមួយនឹងអាទិភាពនេះនៅក្នុងចិត្តដែលយើង 1) ផ្តល់ការអាប់ដេតនេះទៅក្រដាសទីតាំងឆ្អឹងឆ្អឹងសន្លាក់ IAOMT Jawbone Osteonecrosis ឆ្នាំ 2014 និង 2) ស្នើឡើងដោយផ្អែកលើការសង្កេត histological ដែលជាឈ្មោះដែលមានភាពត្រឹមត្រូវខាងវិទ្យាសាស្ត្រ និងវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺនេះ ជាពិសេស ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ Ischemic Medullary Disease នៃឆ្អឹងថ្គាម (CIMDJ) ។ CIMDJ ពិពណ៌នាអំពីស្ថានភាពឆ្អឹងដែលកំណត់ដោយការស្លាប់នៃសមាសធាតុកោសិកានៃឆ្អឹងកោសិកាដែលបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងការរំខាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ ពេញមួយប្រវត្តិសាស្រ្តរបស់វា អ្វីដែលយើងកំពុងសំដៅថាជា CIMDJ ត្រូវបានសំដៅទៅដោយឈ្មោះ និងអក្សរកាត់ជាច្រើនដែលត្រូវបានរាយក្នុងតារាងទី 1 ហើយនឹងត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងខ្លីខាងក្រោម។

គោលបំណង និងគោលបំណងនៃបណ្ឌិត្យសភា និងក្រដាសនេះគឺដើម្បីផ្តល់នូវវិទ្យាសាស្រ្ត ការស្រាវជ្រាវ និងការសង្កេតគ្លីនិកសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងគ្រូពេទ្យដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តដែលមានព័ត៌មាននៅពេលពិចារណាលើដំបៅ CIMDJ ទាំងនេះ ដែលជារឿយៗត្រូវបានគេសំដៅថាជាប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។ ក្រដាសឆ្នាំ 2023 នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមគ្នាមួយ ដែលរួមមានគ្រូពេទ្យ អ្នកស្រាវជ្រាវ និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឆ្អឹងថ្គាមដ៏ល្បីមួយរូប គឺលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Jerry Bouquot បន្ទាប់ពីបានពិនិត្យលើអត្ថបទជាង 270។

ប្រវត្តិ

នៅក្នុងឆ្អឹងផ្សេងទៀត មិនមានសក្តានុពលសម្រាប់របួស និងការឆ្លងខ្លាំងដូចនៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាមនោះទេ។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃអក្សរសិល្ប៍ដែលទាក់ទងនឹងប្រធានបទនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម (ពោលគឺ CIMDJ) បង្ហាញថាស្ថានភាពនេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ព្យាបាល និងស្រាវជ្រាវតាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1860 ។ នៅឆ្នាំ 1867 លោកបណ្ឌិត HR Noel បានផ្តល់បទបង្ហាញមួយដែលមានចំណងជើង ការបង្រៀនអំពី caries និង necrosis នៃឆ្អឹង នៅសាកលវិទ្យាល័យ Baltimore College of Dental Surgery ហើយនៅឆ្នាំ 1901 ការវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាមត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងវែងឆ្ងាយដោយ William C. Barrett នៅក្នុងសៀវភៅសិក្សារបស់គាត់ដែលមានចំណងជើងថា Oral Pathology and Practice: សៀវភៅសិក្សាសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់សិស្សនៅមហាវិទ្យាល័យទន្តសាស្ត្រ និងសៀវភៅណែនាំសម្រាប់ពេទ្យធ្មេញ។ GV Black ដែលជារឿយៗគេហៅថាជាបិតានៃទន្តព្ទ្យវិទ្យាទំនើប រួមបញ្ចូលផ្នែកមួយនៅក្នុងសៀវភៅសិក្សាឆ្នាំ 1915 របស់គាត់ដែលមានចំណងជើងថា Special Dental Pathology ដើម្បីពិពណ៌នាអំពី 'រូបរាងធម្មតា និងការព្យាបាល' នូវអ្វីដែលគាត់បានពិពណ៌នាថាជាឆ្អឹងថ្គាមឆ្អឹង (JON) ។

ការស្រាវជ្រាវលើប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមហាក់ដូចជាបានបញ្ឈប់រហូតដល់ទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 នៅពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតបានចាប់ផ្តើមស្រាវជ្រាវប្រធានបទនេះ ដោយប្រើឈ្មោះ និងស្លាកផ្សេងៗ និងការបោះពុម្ពផ្សាយព័ត៌មានទាក់ទងនឹងវានៅក្នុងសៀវភៅសិក្សាជំងឺមាត់សម័យទំនើប។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងឆ្នាំ 1992 Bouquot et al បានសង្កេតឃើញការរលាកក្នុងពោះវៀនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់លើផ្ទៃមុខរ៉ាំរ៉ៃ និងធ្ងន់ធ្ងរ (N=135) ហើយបានបង្កើតពាក្យថា 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis' ឬ NICO ។ ទោះបីជា Bouquot et al មិនបានធ្វើអត្ថាធិប្បាយលើ etiology នៃជំងឺនេះក៏ដោយ ពួកគេបានសន្និដ្ឋានថា វាប្រហែលជាដំបៅដែលបណ្តាលឱ្យមាន neuralgia លើផ្ទៃមុខរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសក្នុងតំបន់តែមួយគត់: ការបង្កើតបែហោងធ្មែញ intraosseous និង necrosis ឆ្អឹងដែលមានរយៈពេលយូរជាមួយនឹងការព្យាបាលតិចតួចបំផុត។ នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ trigeminal (N=38) និង facial (N=33) neuralgia, Ratner et al ក៏បានបង្ហាញផងដែរថាស្ទើរតែទាំងអស់នៃអ្នកជំងឺមានបែហោងធ្មែញនៅក្នុងឆ្អឹង alveolar និងឆ្អឹងថ្គាម។ បែហោងធ្មែញដែលជួនកាលមានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រគឺនៅកន្លែងនៃការដកធ្មេញពីមុន ហើយជាទូទៅមិនអាចរកឃើញដោយកាំរស្មីអ៊ិចទេ។

ភាពខុសគ្នានៃពាក្យផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្វីដែលយើងកំណត់ថា CIMDJ មាននៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ ទាំងនេះត្រូវបានរាយក្នុងតារាងទី 1 ហើយត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងខ្លីនៅទីនេះ។ Adams et al បានបង្កើតពាក្យ Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) នៅក្នុងក្រដាសមុខតំណែងឆ្នាំ 2014 ។ ក្រដាសមុខតំណែងគឺជាលទ្ធផលនៃសមាគមពហុជំនាញនៃអ្នកអនុវត្តពីវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រមាត់, Endodontics, Oral Pathology, Neurology, Rheumatology, Otolaryngology, Periodontology, Psychiatry, Oral and Maxillofacial Radiology, Anesthesia, General Dentistry, Pathology and Internal Medicine ។ . ការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ក្រុមគឺដើម្បីផ្តល់នូវវេទិកាអន្តរកម្មសិក្សាដើម្បីព្យាបាលជម្ងឺដែលទាក់ទងនឹងក្បាល ក និងមុខ។ តាមរយៈកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមនៃក្រុមនេះ ការស្វែងរកអក្សរសិល្ប៍យ៉ាងទូលំទូលាយ និងការសម្ភាសន៍អ្នកជំងឺ គំរូគ្លីនិកដាច់ដោយឡែកមួយបានលេចចេញមក ដែលពួកគេហៅថា CFO ។ ពួកគេបានកត់សម្គាល់ថាជារឿយៗជំងឺនេះមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញទេដោយសារតែជំងឺរបស់វារួមជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត។ ក្រុមនេះបានចង្អុលបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងសក្តានុពលរវាងជំងឺ និងបញ្ហាសុខភាពជាប្រព័ន្ធ និងតម្រូវការសម្រាប់ក្រុមគ្រូពេទ្យដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

ដំបៅប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើកុមារផងដែរ។ ក្នុងឆ្នាំ 2013 Obel et al បានពិពណ៌នាអំពីដំបៅនៅក្នុងកុមារ ហើយបានបង្កើតពាក្យ Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO)។ ក្រុមនេះបានស្នើឱ្យប្រើប្រាស់ថ្នាំ bisphosphonates ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (IV) ជាការព្យាបាលសម្រាប់កុមារទាំងនេះ។ នៅឆ្នាំ 2016 Padwa et al បានបោះពុម្ភផ្សាយការសិក្សាមួយដែលពិពណ៌នាអំពីជំងឺរលាកឆ្អឹងកងខ្នងដែលមិនមានមេរោគនៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាមរបស់អ្នកជំងឺកុមារ។ ពួកគេ​បាន​ដាក់​ស្លាក​សញ្ញា​ដំបៅ Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO)។

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2010 មក លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Johann Lechner ដែលជាអ្នកនិពន្ធ និងអ្នកស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតលើដំបៅប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម និងអ្នកផ្សេងទៀតបាននិងកំពុងស្រាវជ្រាវទំនាក់ទំនងនៃដំបៅទាំងនេះទៅនឹងការផលិត cytokine ជាពិសេស cytokine រលាក RANTES (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា CCL5) ។ វេជ្ជបណ្ឌិត Lechner បានប្រើពាក្យជាច្រើនដើម្បីពិពណ៌នាអំពីដំបៅទាំងនេះ ដែលរួមបញ្ចូល NICO ដែលបានលើកឡើងពីមុន ប៉ុន្តែក៏មានជំងឺ Aseptic Ischemic Osteonecrosis in the Jawbone (AIOJ) និង Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ) ។ ការពិពណ៌នា/ស្លាករបស់គាត់គឺផ្អែកលើរូបរាងរាងកាយ និង/ឬស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ macroscopically ដែលកំពុងត្រូវបានអង្កេតតាមគ្លីនិក ឬក្នុងការវះកាត់។

ឥឡូវនេះ មានការចាំបាច់ក្នុងការបញ្ជាក់អំពីជំងឺឆ្អឹងថ្គាមដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនាពេលថ្មីៗនេះ ដែលខុសពីប្រធានបទនៃអត្ថបទនេះ ប៉ុន្តែអាចមានការភ័ន្តច្រឡំចំពោះអ្នកដែលស្រាវជ្រាវដំបៅប្រហោងឆ្អឹង។ ទាំងនេះគឺជាដំបៅឆ្អឹងនៃថ្គាមដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់ឱសថ។ ដំបៅត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈល្អបំផុតដោយការបាត់បង់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំឆ្អឹងដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានជាបន្តបន្ទាប់។ ដំបៅទាំងនេះត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះថា ដំបៅមាត់ជាមួយការចាប់ឆ្អឹង (OUBS) ដោយ Ruggiero et al នៅក្នុងក្រដាសមុខតំណែងសម្រាប់ សមាគមន៍វះកាត់មាត់ធ្មេញនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់អាមេរិក Maxillofacial (AAOMS) ក៏ដូចជាដោយ Palla et al ក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ ដោយសារបញ្ហានេះទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ឱសថមួយ ឬច្រើននោះ IAOMT មានផ្នត់គំនិតថា ដំបៅប្រភេទនេះត្រូវបានពិពណ៌នាយ៉ាងល្អបំផុតថាជា Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ) ដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំ។ MRONJ នឹងមិនត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងអត្ថបទនេះទេ ដោយសារតែ etiology និងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលរបស់វាគឺខុសពីអ្វីដែលយើងកំពុងសំដៅទៅលើ CIMDJ ហើយវាត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងទូលំទូលាយពីមុនមក។

DIAGNOSIS

ការប្រើប្រាស់ទូទៅកាន់តែខ្លាំងឡើងនៃការថតកាំរស្មី Cone-beam computed tomography (CBCT) ដោយអ្នកព្យាបាលធ្មេញជាច្រើនបាននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការសង្កេតនៃប្រហោងឆ្អឹងដែលយើងហៅថា CIMDJ ហើយអ្វីដែលពីមុនត្រូវបានគេមើលរំលង ហើយហេតុដូច្នេះហើយបានជាគេមិនអើពើ។ ឥឡូវនេះ ដំបៅ និងភាពមិនប្រក្រតីទាំងនេះត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណកាន់តែងាយស្រួល វាក្លាយជាទំនួលខុសត្រូវរបស់ពេទ្យធ្មេញក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ និងផ្តល់ការណែនាំ និងការថែទាំព្យាបាល។

ការកោតសរសើរ និងកំណត់អត្តសញ្ញាណអត្ថិភាពនៃ CIMDJ គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមនៃការយល់ដឹងអំពីវា។ ដោយមិនគិតពីឈ្មោះ និងអក្សរកាត់ជាច្រើនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគវិទ្យា វត្តមានរបស់ necrotic ឬឆ្អឹងដែលងាប់នៅក្នុងសមាសធាតុ medullary នៃឆ្អឹងថ្គាមត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អ។

នៅពេលសង្កេតឃើញអំឡុងពេលវះកាត់ ពិការភាពឆ្អឹងទាំងនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងតាមវិធីជាច្រើន។ អ្នកអនុវត្តខ្លះរាយការណ៍ថាជាង 75% នៃដំបៅគឺប្រហោងទាំងស្រុង ឬពោរពេញទៅដោយជាលិកាទន់ ប្រផេះ-ត្នោត និង demineralized/granulomatis ជាញឹកញាប់មានសារធាតុខ្លាញ់ពណ៌លឿង (ដុំគីស) ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតំបន់ដែលមានបញ្ហាជាមួយនឹងកាយវិភាគសាស្ត្រឆ្អឹងជុំវិញធម្មតា។ អ្នកផ្សេងទៀតរាយការណ៍អំពីវត្តមានរបស់ cavitations ដែលមានដង់ស៊ីតេឆ្អឹង cortical ខុសប្លែកគ្នា ដែលនៅពេលបើកវាហាក់ដូចជាមានស្រទាប់ជាមួយនឹងសារធាតុសរសៃពណ៌ខ្មៅ ពណ៌ត្នោត ឬពណ៌ប្រផេះ។ អ្នកផ្សេងទៀតរាយការណ៍ពីការផ្លាស់ប្តូរសរុបដែលត្រូវបានពិពណ៌នាផ្សេងៗគ្នាថាជា "គ្រើម" "ដូចជា sawdust" "ប្រហោងប្រហោង" និង "ស្ងួត" ជាមួយនឹង sclerotic ម្តងម្កាលភាពរឹងដូចធ្មេញនៃជញ្ជាំងបែហោងធ្មែញ។ នៅពេលពិនិត្យ histological, ដំបៅទាំងនេះលេចឡើងស្រដៀងទៅនឹង necrosis ដែលកើតឡើងនៅក្នុងឆ្អឹងផ្សេងទៀតនៃរាងកាយនិងជា histologically ខុសពី osteomyelitis (សូមមើលរូបភាពទី 1) ។ រូបភាពបន្ថែមដែលបង្ហាញពីជំងឺ CIMDJ ដែលខ្លះជាក្រាហ្វិកនៅក្នុងធម្មជាតិ ត្រូវបានដាក់បញ្ចូលក្នុងឧបសម្ព័ន្ធទី III នៅចុងបញ្ចប់នៃឯកសារនេះ។

រូបភាព 1 រូបភាពរបស់ CIMDJ ថតចេញពីសាកសព

ដូចអ្នកអនុវត្តផ្នែកថែទាំសុខភាពដទៃទៀតដែរ ទន្តបណ្ឌិតប្រើប្រាស់ដំណើរការរៀបចំដែលប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត និងវិធីផ្សេងៗដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបៅប្រហោងធ្មេញ។ ទាំងនេះអាចរួមមានការពិនិត្យរាងកាយដែលរួមមានការទទួលយកប្រវត្តិសុខភាព ការវាយតម្លៃរោគសញ្ញា ការទទួលបានសារធាតុរាវក្នុងរាងកាយដើម្បីធ្វើការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ និងការទទួលបានសំណាកជាលិកាសម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យ និងសម្រាប់ការធ្វើតេស្តមីក្រូជីវសាស្រ្ត (ឧទាហរណ៍ ការធ្វើតេស្តរកវត្តមានភ្នាក់ងារបង្ករោគ)។ បច្ចេកវិទ្យារូបភាពដូចជា CBCT ក៏ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ផងដែរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្មុគ្រស្មាញដែលមិនតែងតែធ្វើតាមគំរូ ឬសមស្របតាមលំដាប់ធម្មតានៃភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញា ដំណើរការវិនិច្ឆ័យអាចទាមទារការវិភាគលម្អិតបន្ថែមទៀត ដែលដំបូងអាចនាំឱ្យមានការវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលប៉ុណ្ណោះ។ ការពិពណ៌នាសង្ខេបនៃវិធីវិនិច្ឆ័យរោគទាំងនេះជាច្រើនត្រូវបានផ្តល់ជូនខាងក្រោម។

ការថតកាំរស្មីអ៊ិច (CBCT)

បច្ចេកទេសរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានពិពណ៌នានៅដើមឆ្នាំ 1979 ដោយ Ratner និងសហការី ដោយប្រើ palpation ឌីជីថល និងសម្ពាធ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ការវិនិច្ឆ័យ ការពិចារណាលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងទីតាំងនៃការឈឺចាប់ដោយវិទ្យុសកម្មគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។ ទោះ​ជា​យ៉ាង​ណា​ក៏​ដោយ ខណៈ​ដែល​ដំបៅ​មួយ​ចំនួន​នេះ​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់ ហើម ឡើង​ក្រហម និង​សូម្បី​តែ​ក្តៅ​ខ្លួន ខ្លះ​ទៀត​មិន​មាន​ទេ។ ដូច្នេះ រង្វាស់គោលដៅបន្ថែមទៀត ដូចជាការថតរូបភាព ជាញឹកញាប់ចាំបាច់។

Cavitations ជាធម្មតាមិនត្រូវបានរកឃើញនៅលើខ្សែភាពយន្តវិទ្យុសកម្មពីរវិមាត្រ (2-D ដូចជា periapical និង panoramic) ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យា។ Ratner និងសហសេវិកបានបង្ហាញថា 40% ឬច្រើនជាងនេះនៃឆ្អឹងត្រូវផ្លាស់ប្តូរដើម្បីបង្ហាញការផ្លាស់ប្តូរ ហើយនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយការងារក្រោយៗទៀត និងបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 2។ នេះទាក់ទងនឹងការកំណត់នៃរូបភាព 2D ដែលបណ្តាលឱ្យមានការដាក់លើស នៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រ បិទបាំងតំបន់ចាប់អារម្មណ៍។ នៅក្នុងករណីនៃពិការភាព ឬរោគវិទ្យា ជាពិសេសនៅក្នុង mandible ឥទ្ធិពលនៃការបិទបាំងនៃឆ្អឹង cortical ក្រាស់នៅលើរចនាសម្ព័ន្ធមូលដ្ឋានអាចមានសារៈសំខាន់។ ដូច្នេះ បច្ចេកទេស​រូបភាព​ទំនើប​ដូច​ជា CBCT, Tech 99 scans, magnetic resonance imaging (MRI) ឬ trans-alveolar ultrasound sonography (CaviTAU™®) ត្រូវបានទាមទារ។

ក្នុងចំណោមបច្ចេកទេសរូបភាពផ្សេងៗដែលអាចរកបាន CBCT គឺជាឧបករណ៍វិនិច្ឆ័យដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតដែលប្រើដោយទន្តបណ្ឌិតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬព្យាបាលប្រហោងធ្មេញ ដូច្នេះហើយជាអ្វីដែលយើងនឹងពិភាក្សាយ៉ាងស៊ីជម្រៅ។ មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃបច្ចេកវិទ្យា CBCT គឺសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការមើលដំបៅនៃការចាប់អារម្មណ៍ជា 3 វិមាត្រ (ផ្នែកខាងមុខ រាងពងក្រពើ) ។ CBCT បានបង្ហាញថាជាវិធីសាស្រ្តដែលអាចទុកចិត្តបាន និងត្រឹមត្រូវក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការប៉ាន់ប្រមាណទំហំ និងទំហំនៃពិការភាពខាងក្នុងនៃថ្គាមជាមួយនឹងការបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយតិចជាង និងការពង្រីកតិចជាងកាំរស្មីអ៊ិច 2-D ។

រូបភាព 2 ចំណង​ជើង៖ នៅ​ផ្នែក​ខាង​ឆ្វេង​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​រូប​ថត​រូប 2-D នៃ​ឆ្អឹង​ថ្គាម​ដែល​យក​ចេញ​ពី​សាកសព​ដែល​លេច​ឡើង

មានសុខភាពល្អ។ នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃរូបភាពគឺជារូបថតនៃឆ្អឹងថ្គាមដូចគ្នាដែលបង្ហាញពី cavitation necrotic ជាក់ស្តែង។

រូប​ភាព​កែ​សម្រួល​ពី Bouquot ឆ្នាំ ២០១៤។

ការសិក្សាគ្លីនិកបានបង្ហាញរូបភាព CBCT ក៏ជួយក្នុងការកំណត់មាតិកានៃដំបៅ (ដែលពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវ granulomatous រឹង។ ដំបៅ។

កម្មវិធីដែលបានបង្កើតថ្មីៗនេះដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងពិសេសជាមួយឧបករណ៍ CBCT ប្រភេទផ្សេងៗគ្នាប្រើប្រាស់ Hounsfield units (HU) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃស្តង់ដារនៃដង់ស៊ីតេឆ្អឹង។ HU តំណាងឱ្យដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនៃជាលិការាងកាយយោងទៅតាមមាត្រដ្ឋានកម្រិតប្រផេះដែលបានក្រិតតាមខ្នាត ដោយផ្អែកលើតម្លៃសម្រាប់ខ្យល់ (-1000 HU) ទឹក (0 HU) និងដង់ស៊ីតេឆ្អឹង (+1000 HU) ។ រូបភាពទី 3 បង្ហាញពីទិដ្ឋភាពផ្សេងគ្នានៃរូបភាព CBCT ទំនើប។

ដើម្បីសង្ខេប CBCT បានបង្ហាញថាមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមដោយ៖

1. កំណត់ទំហំ វិសាលភាព និងទីតាំង 3-D នៃដំបៅ;
2. កំណត់ភាពជិតនៃដំបៅទៅនឹងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រសំខាន់ៗផ្សេងទៀតដែលនៅក្បែរនោះ ដូចជា

សរសៃប្រសាទ alveolar ទាប ប្រហោងឆ្អឹង maxillary ឬឫសធ្មេញដែលនៅជាប់គ្នា;

1. កំណត់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល: ការវះកាត់ធៀបនឹងការមិនវះកាត់; និង
2. ការផ្តល់រូបភាពតាមដានដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការព្យាបាល និងតម្រូវការដែលអាចកើតមាន

ដើម្បីព្យាបាលរបួសឡើងវិញ។

រូបភាព 3 ការកែលម្អភាពច្បាស់លាស់នៃរូបភាព CBCT ដោយសារបច្ចេកវិទ្យាផ្នែកទន់ដែលចម្រាញ់ ដែលកាត់បន្ថយវត្ថុបុរាណ និង "សំលេងរំខាន" ដែលការដាំបង្គោលធ្មេញ និងការស្ដារឡើងវិញនូវលោហៈធាតុអាចបណ្តាលឱ្យមាននៅក្នុងរូបភាព។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យទន្តបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺមើលឃើញដំបៅកាន់តែងាយស្រួល។ បន្ទះខាងលើគឺជាទិដ្ឋភាពបែប Panoramic នៃ CBCT ដែលបង្ហាញពីទីតាំងខាងឆ្វេង (#17) និងស្តាំ (#32) និងទំហំនៃដំបៅប្រហោងក្នុងឆ្អឹងថ្គាមអ្នកជំងឺ។ បន្ទះខាងឆ្វេងខាងក្រោមគឺជាទិដ្ឋភាព saggital នៃគេហទំព័រនីមួយៗ។ បន្ទះខាងស្តាំខាងក្រោមគឺជាការបង្ហាញ 3-D នៃគេហទំព័រ #17 ដែលបង្ហាញពី porosity cortical ដែលគ្របដណ្តប់លើ cavitation medullary ។ មានការអនុញ្ញាតពីលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Reese ។

អ៊ុលត្រាសោ

យើងក៏និយាយដោយសង្ខេបនៅទីនេះផងដែរនូវឧបករណ៍អ៊ុលត្រាសោន CaviTAU™® ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើង និងកំពុងត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងផ្នែកខ្លះនៃទ្វីបអឺរ៉ុប ជាពិសេសសម្រាប់ការរកឃើញតំបន់ដែលមានដង់ស៊ីតេឆ្អឹងទាបនៃឆ្អឹងថ្គាមខាងលើ និងខាងក្រោម ដែលបង្ហាញពីប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។ ឧបករណ៍ trans-alveolar ultrasonic sonography (TAU-n) នេះមានសក្តានុពលស្មើគ្នាក្នុងការប្រៀបធៀបទៅនឹង CBCT ក្នុងការរកឃើញពិការភាពនៃខួរឆ្អឹងថ្គាម ហើយមានអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមក្នុងការបង្ហាញអ្នកជំងឺទៅកម្រិតទាបនៃវិទ្យុសកម្ម។ ឧបករណ៍នេះបច្ចុប្បន្នមិនមាននៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកទេ ប៉ុន្តែកំពុងស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក ហើយអាចជាឧបករណ៍វិនិច្ឆ័យចម្បងដែលប្រើនៅអាមេរិកខាងជើងដើម្បីព្យាបាល CIMJD ។

Biomarkers និងការពិនិត្យជីវវិទ្យា

ដោយសារតែធម្មជាតិនៃការរលាកនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម Lechner និង Baehr, 2017 បានស៊ើបអង្កេតទំនាក់ទំនងដែលអាចកើតមានរវាង cytokines ដែលបានជ្រើសរើស និងជំងឺ។ cytokine មួយ​ដែល​មាន​ការ​ចាប់​អារម្មណ៍​ជា​ពិសេស​គឺ 'គ្រប់គ្រង​លើ​ការ​ធ្វើ​ឱ្យ​សកម្ម, T-cell ធម្មតា​បាន​បង្ហាញ​និង​សម្ងាត់' (RANTES) ។ cytokine នេះក៏ដូចជាកត្តាលូតលាស់ fibroblast (FGF)-2 ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងបរិមាណកាន់តែច្រើននៅក្នុងដំបៅ cavitational និងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CIMDJ ។ រូបភាពទី 4 ដែលផ្តល់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Lechner ប្រៀបធៀបកម្រិតនៃ RANTES ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រហោងឆ្អឹង (របារក្រហមខាងឆ្វេង) ជាមួយនឹងកម្រិតនៃការគ្រប់គ្រងដែលមានសុខភាពល្អ (របារពណ៌ខៀវ) ដែលបង្ហាញពីកម្រិតដែលធំជាង 25 ដងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺនេះ។ Lechner et al ប្រើវិធីសាស្រ្តពីរដើម្បីវាស់កម្រិត cytokine ។ ទីមួយគឺវាស់កម្រិត cytokines ជាប្រព័ន្ធពីឈាម (មន្ទីរពិសោធន៍ដំណោះស្រាយរោគវិនិច្ឆ័យ សហរដ្ឋអាមេរិក.) វិធីសាស្ត្រទីពីរគឺធ្វើកោសល្យវិច័យដោយផ្ទាល់ពីកន្លែងដែលមានជំងឺ នៅពេលដែលវាត្រូវបានចូលដំណើរការ ដើម្បីវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យរោគមាត់។ ជាអកុសលនៅពេលនេះ ការយកគំរូជាលិកាដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មតម្រូវឱ្យមានដំណើរការស្មុគស្មាញ និងការដឹកជញ្ជូនដែលមិនទាន់ត្រូវបានសម្រេចនៅក្នុងកន្លែងស្រាវជ្រាវ ប៉ុន្តែវាបានផ្តល់នូវទំនាក់ទំនងដ៏ស៊ីជម្រៅ។

រូបភាព 4 ការចែកចាយ RANTES ក្នុង 31 ករណី FDOJ និង 19 គំរូនៃឆ្អឹងថ្គាមធម្មតានៅក្នុងការប្រៀបធៀបទៅនឹងការយោងដង់ស៊ីតេកាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ក្រុមទាំងពីរនៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវគ្នា។ អក្សរកាត់: RANTES, គ្រប់គ្រងលើការធ្វើឱ្យសកម្ម, T-cell ធម្មតាដែលបញ្ចេញ និងសម្ងាត់ chemokine (CC motif) ligand 5; XrDn, ដង់ស៊ីតេកាំរស្មីអ៊ិច; FDOJ, ខ្លាញ់ degenerative osteonecrosis នៃ jawbone; n, លេខ; បញ្ជា (Ctrl) គ្រប់គ្រង។ រូបភាពផ្តល់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Lechner ។ លេខអាជ្ញាប័ណ្ណ៖ CC BY-NC 3.0 ។

ការវិវឌ្ឍន៍ការពិចារណាសម្រាប់គោលបំណងរោគវិនិច្ឆ័យ

វត្តមាននៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អតាមគ្លីនិក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការព្យាបាលល្អបំផុត ត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែម។ ដោយក្នុងចិត្តនោះ វាចាំបាច់ក្នុងការនិយាយដោយសង្ខេបនូវបច្ចេកទេសដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ និងសក្តានុពលមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើដោយអ្នកអនុវត្តមួយចំនួន។

ទែម៉ូម៉ែត្រ

វាត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាការវាយតម្លៃផ្នែកសរីរវិទ្យាបន្ថែមនឹងក្លាយជាឧបករណ៍ពិនិត្យ និងវិភាគដ៏មានតម្លៃ។ ឧបករណ៍​មួយ​នេះ​ត្រូវ​បាន​អ្នក​អនុវត្ត​ខ្លះ​ប្រើ​គឺ​ការ​ថត​រូប​កម្ដៅ។ សកម្មភាពរលាកទូទៅអាចត្រូវបានគេមើលឃើញដោយការវាស់វែងឌីផេរ៉ង់ស្យែលកំដៅលើផ្ទៃក្បាល និងក។ Thermography គឺមានសុវត្ថិភាព រហ័ស ហើយអាចមានតម្លៃវិនិច្ឆ័យស្រដៀងនឹង CBCT ។ គុណវិបត្តិដ៏សំខាន់មួយគឺថា វាខ្វះនិយមន័យ ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការបែងចែករឹម ឬទំហំនៃដំបៅ។

ការវាយតម្លៃ Meridian ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ

អ្នកអនុវត្តមួយចំនួនកំពុងសម្លឹងមើលទម្រង់ដ៏ស្វាហាប់នៃដំបៅដោយប្រើការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ Meridian Assessment (AMA) ដើម្បីកំណត់ពីឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើថាមពលដែលទាក់ទងគ្នារបស់វា។ ប្រភេទនៃការវាយតម្លៃនេះគឺផ្អែកលើ Electroacupuncture យោងទៅតាម Voll (EAV) ។ បច្ចេកទេស​នេះ​ដែល​ផ្អែកលើ​ឱសថបុរាណ​ចិន​និង​គោលការណ៍​ចាក់ម្ជុល​វិទ្យាសាស្ត្រ​ត្រូវបាន​បង្កើត​ឡើង​ហើយ​កំពុង​ត្រូវបាន​បង្រៀន​នៅ​សហរដ្ឋអាមេរិក​។ ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងលើកកម្ពស់ការព្យាបាល។ វាត្រូវបានផ្អែកលើតុល្យភាពនៃលំហូរថាមពល (ពោលគឺជី) តាមរយៈផ្លូវជាក់លាក់នៃថាមពលនៅក្នុងរាងកាយ។ ផ្លូវទាំងនេះ ឬ meridians ភ្ជាប់សរីរាង្គជាក់លាក់ ជាលិកា សាច់ដុំ និងឆ្អឹងជាមួយគ្នា។ ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រប្រើចំណុចជាក់លាក់នៅលើ meridian ដើម្បីជះឥទ្ធិពលដល់សុខភាព និងភាពរឹងមាំនៃធាតុរាងកាយទាំងអស់នៅលើ meridian នោះ។ បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដើម្បីបង្ហាញពីជំងឺឆ្អឹងថ្គាម ដែលនៅពេលដែលត្រូវបានដោះស្រាយ វាក៏អាចព្យាបាលជំងឺដែលមើលទៅហាក់ដូចជាមិនពាក់ព័ន្ធផងដែរ ដូចជាជំងឺរលាកសន្លាក់ ឬរោគសញ្ញាអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ។ បច្ចេកទេសនេះផ្តល់ប្រាក់កម្ចីដល់ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម (ឧទាហរណ៍ លទ្ធផលត្រូវតែចងក្រងជាឯកសារ និងទិន្នន័យបណ្តោយដែលទទួលបាន និងផ្សព្វផ្សាយ)។

កត្តាហានិភ័យ

មានកត្តាបុគ្គលជាច្រើនដែលបង្កើនហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម ប៉ុន្តែជាធម្មតាហានិភ័យគឺមានច្រើនកត្តា។ ហានិភ័យចំពោះបុគ្គលអាចជាឥទ្ធិពលខាងក្រៅ ដូចជាកត្តាបរិស្ថាន ឬឥទ្ធិពលខាងក្នុង ដូចជាមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខ្សោយ។ តារាងទី 2 និងទី 3 រាយបញ្ជីកត្តាហានិភ័យខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។

ចំណាំថាតារាងទី 2 កត្តាហានិភ័យខាងក្នុង មិនរាប់បញ្ចូលការយល់ឃើញពីហ្សែនទេ។ ខណៈពេលដែលការប្រែប្រួលហ្សែននឹងត្រូវបានគេគិតថាដើរតួនាទីមួយ មិនមានការប្រែប្រួលហ្សែនតែមួយ ឬសូម្បីតែការរួមបញ្ចូលគ្នានៃហ្សែនត្រូវបានបង្ហាញថាត្រូវបានកំណត់ថាជាកត្តាហានិភ័យនោះទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឥទ្ធិពលហ្សែនទំនងជា . ការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍ជាប្រព័ន្ធដែលបានធ្វើឡើងក្នុងឆ្នាំ 2019 បានបង្ហាញថាចំនួននៃ nucleotide polymorphisms តែមួយត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ ប៉ុន្តែមិនមានការចម្លងពីការសិក្សាទេ។ អ្នកនិពន្ធបានសន្និដ្ឋានថាដោយសារភាពចម្រុះនៃហ្សែនដែលបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងវិជ្ជមានជាមួយ cavitations និងកង្វះនៃការបន្តពូជនៃការសិក្សា តួនាទីដែលត្រូវបានលេងដោយបុព្វហេតុហ្សែននឹងមើលទៅមានលក្ខណៈមធ្យម និងខុសគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកំណត់គោលដៅប្រជាជនជាក់លាក់អាចជាការចាំបាច់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពខុសគ្នានៃហ្សែន។ ជាការពិតណាស់ ដូចដែលត្រូវបានបង្ហាញ យន្តការរោគសាស្ត្រទូទៅ និងជាមូលដ្ឋានបំផុតនៃការខូចខាតឆ្អឹង ischemic គឺការកកឈាមច្រើនហួសប្រមាណពីរដ្ឋ hypercoagulation ដែលជាធម្មតាមានកត្តាហ្សែន ដូចដែលបានពិពណ៌នាដោយ Bouquot and Lamarche (1999) ។ តារាងទី 4 ផ្តល់ដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Bouquot រាយបញ្ជីជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការលើសឈាម ហើយកថាខណ្ឌ 3 បន្ទាប់ផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការរកឃើញមួយចំនួនរបស់លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Bouquot ដែលគាត់បានបង្ហាញក្នុងតួនាទីរបស់គាត់ជានាយកស្រាវជ្រាវនៅមជ្ឈមណ្ឌល Maxillofacial សម្រាប់ការអប់រំ និងស្រាវជ្រាវ។

នៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម មានភស្តុតាងច្បាស់លាស់នៃជម្ងឺ osteonecrosis ischemic ដែលជាជំងឺខួរឆ្អឹង ដែលឆ្អឹងក្លាយទៅជា necrotic ដោយសារតែកង្វះអុកស៊ីសែន និងសារធាតុចិញ្ចឹម។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ កត្តាជាច្រើនអាចធ្វើអន្តរកម្មក្នុងការបង្កើតកំណកឈាម ហើយរហូតដល់ 80% នៃអ្នកជំងឺមានបញ្ហា ជាធម្មតាត្រូវបានទទួលមរតកពីការផលិតកំណកឈាមច្រើនពេកនៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់ពួកគេ។ ជំងឺ​នេះ​មិន​ត្រូវ​បាន​គេ​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ​ជា​ធម្មតា​ក្នុង​ពេល​ធ្វើ​តេស្ត​ឈាម​ជា​ប្រចាំ។ ឆ្អឹងគឺងាយនឹងមានបញ្ហានៃ hypercoagulation នេះហើយអភិវឌ្ឍសរសៃឈាមរីកធំ។ ការកើនឡើង, ជាញឹកញាប់ឈឺចាប់, សម្ពាធខាងក្នុង; ការជាប់គាំងនៃឈាម; និងសូម្បីតែ infarctions ។ បញ្ហា hypercoagulation នេះអាចត្រូវបានណែនាំដោយប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងការគាំងបេះដូងនៅវ័យក្មេង (តិចជាង 55 ឆ្នាំ), ការជំនួសត្រគាកឬ "ជំងឺរលាកសន្លាក់" (ជាពិសេសនៅវ័យក្មេង), osteonecrosis (ជាពិសេសនៅវ័យក្មេង), ជ្រៅ។ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន, ស្ទះសរសៃឈាមសួត (កំណកឈាមក្នុងសួត), ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនរីទីណា (កំណកក្នុងរីទីណានៃភ្នែក) និងការរលូតកូនម្តងទៀត។ ថ្គាមមាន 2 បញ្ហាជាក់លាក់ជាមួយជំងឺនេះ៖ 1) នៅពេលដែលខូច ឆ្អឹងដែលមានជំងឺគឺមិនអាចទប់ទល់នឹងការឆ្លងមេរោគកម្រិតទាបពីបាក់តេរីធ្មេញ និងអញ្ចាញធ្មេញ។ និង 2) ឆ្អឹងមិនអាចងើបឡើងវិញពីការថយចុះនៃលំហូរឈាមដែលបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដែលប្រើដោយទន្តបណ្ឌិតក្នុងអំឡុងពេលការងារធ្មេញ។ រូបភាពទី 5 ផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពមីក្រូទស្សន៍នៃដុំសាច់ក្នុងសរសៃឈាម។

តារាង 4 ជំងឺនេះបង្ហាញថាពាក់ព័ន្ធនឹង hypercoagulation ។ អ្នកជំងឺ XNUMX នាក់ក្នុងចំណោម XNUMX នាក់មានកំណកកំបោរទាំងនេះ

បញ្ហាកត្តា។

ដោយមិនគិតពីមូលហេតុមូលដ្ឋាននៃ hypercoagulation នោះឆ្អឹងនឹងវិវឌ្ឍន៍ទៅជាសរសៃខួរឆ្អឹង (សរសៃអាចរស់នៅក្នុងតំបន់ដែលអត់ឃ្លានអាហារូបត្ថម្ភ) ខួរឆ្អឹងមានជាតិខ្លាញ់ និងជាតិខាញ់ ("រលួយសើម") ខួរឆ្អឹងដែលស្ងួតខ្លាំង ជួនកាលមានស្បែក ("រលួយស្ងួត"។ ) ឬចន្លោះខួរឆ្អឹងប្រហោងទាំងស្រុង (“cavitation”)។

ឆ្អឹងណាមួយអាចរងផលប៉ះពាល់ ប៉ុន្តែត្រគាក ជង្គង់ និងថ្គាមគឺជាប់ពាក់ព័ន្ធច្រើនបំផុត។ ការឈឺចាប់ច្រើនតែធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែប្រហែល 1/3^rd អ្នកជំងឺមិនមានការឈឺចាប់ទេ។ រាងកាយមានបញ្ហាក្នុងការជាសះស្បើយពីជំងឺនេះ និង 2/3^rds នៃករណីតម្រូវឱ្យវះកាត់យកខួរឆ្អឹងខ្នងដែលខូចចេញ ជាធម្មតាដោយការកោសដោយថ្នាំខាត់។ ការវះកាត់នឹងបំបាត់បញ្ហា (និងការឈឺចាប់) ស្ទើរតែ 3/4^ទី អ្នកជំងឺដែលមានការជាប់គាំងថ្គាម ទោះបីជាការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀតក៏ដោយ ជាធម្មតាការវះកាត់តូចជាងលើកទីមួយ គឺត្រូវបានទាមទារក្នុង 40% នៃអ្នកជំងឺ ជួនកាលនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃថ្គាម ព្រោះជំងឺនេះច្រើនតែមានដំបៅ "រំលង" (ឧ។ ឆ្អឹងដូចគ្នាឬស្រដៀងគ្នា) ដែលមានខួរឆ្អឹងធម្មតានៅចន្លោះ។ អ្នកជំងឺ​ត្រគាក​ជាង​ពាក់កណ្តាល​នឹង​កើត​ជំងឺ​នៅ​ត្រគាក​ទល់មុខ​។ ច្រើនជាង 1/3^rd អ្នកជំងឺ​ឆ្អឹង​ថ្គាម​នឹង​កើត​ជំងឺ​នេះ​នៅ​ក្នុង​បួន​ជ្រុង​ផ្សេង​ទៀត​នៃ​ថ្គាម។ ថ្មីៗនេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថា 40% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងនៃត្រគាក ឬថ្គាមនឹងឆ្លើយតបទៅនឹងការប្រឆាំងនឹងការកកឈាមជាមួយនឹងទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប heparin (Lovenox) ឬ Coumadin ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃការឈឺចាប់ និងជាមួយនឹងការព្យាបាលឆ្អឹង។

រូបភាព 5 ទិដ្ឋភាពមីក្រូទស្សន៍នៃ thrombi intravascular

ប្រសិនបើការស្វែងរកវិធីសាស្រ្តដែលមិនមែនជាឱសថសម្រាប់កាត់បន្ថយហានិភ័យសម្រាប់ hypercoagulation នោះគេអាចពិចារណាលើការប្រើប្រាស់អង់ស៊ីមបន្ថែមដូចជា nattokinase ឬ lumbrokinase ដែលមានអនុភាពខ្លាំងជាងទាំងពីរដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិ fibrinolytic និង anticoagulation ។ លើសពីនេះ ស្ថានភាពកង្វះទង់ដែងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃកំណកឈាម គួរតែត្រូវបានគេច្រានចោល ដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការកកឈាមដែលសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺដែលមានប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។

ផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធ និងគ្លីនិក

វត្តមាននៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម និងរោគសាស្ត្រដែលជាប់ទាក់ទងគ្នារបស់វារួមបញ្ចូលនូវរោគសញ្ញាជាក់លាក់មួយចំនួន ប៉ុន្តែជារឿយៗរួមបញ្ចូលផងដែរនូវរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធមិនជាក់លាក់មួយចំនួន។ ដូច្នេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបស់វាគួរតែត្រូវបានទាក់ទងជាមួយការពិចារណាឱ្យបានហ្មត់ចត់ពីក្រុមថែទាំ។ ការសម្រេចបានតែមួយគត់ និងប្លែកបំផុតដែលបានលេចចេញជារូបរាងចាប់តាំងពីក្រដាសទីតាំង IAOMT 2014 គឺជាការដោះស្រាយនៃស្ថានភាពរលាករ៉ាំរ៉ៃដែលហាក់ដូចជាមិនពាក់ព័ន្ធបន្ទាប់ពីការព្យាបាល cavitation ។ ថាតើជំងឺប្រព័ន្ធមានលក្ខណៈអូតូអ៊ុយមីន ឬការរលាកកើតឡើងបើមិនដូច្នេះទេ ភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានរាយការណ៍ រួមទាំងភាពប្រសើរឡើងនៃជំងឺមហារីក។ ស្មុគ្រស្មាញនៃរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងដំបៅទាំងនេះមានលក្ខណៈបុគ្គលខ្ពស់ ដូច្នេះហើយមិនអាចយល់បានទូទៅ ឬងាយយល់នោះទេ។ ដូច្នេះ IAOMT មានផ្នត់គំនិតថានៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមដោយមានឬគ្មានការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ដែលពាក់ព័ន្ធ ហើយក៏មានជំងឺប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតដែលពីមុនមិនត្រូវបានសន្មតថាជាប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម អ្នកជំងឺត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ថែមដើម្បីកំណត់ថាតើជំងឺត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ឬជាផលវិបាកនៃជំងឺ។ IAOMT បានស្ទង់មតិសមាជិករបស់ខ្លួន ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីអ្វីដែលរោគសញ្ញា/ជំងឺជាប្រព័ន្ធអាចដោះស្រាយបានបន្ទាប់ពីការវះកាត់កែសម្ផស្ស។ លទ្ធផលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ I ។

វត្តមានរបស់ cytokines ដែលត្រូវបានបង្កើតនៅក្នុងដំបៅដែលខ្សោយសរសៃឈាម និង necrotic នៃ cavitations ឆ្អឹងថ្គាមហាក់ដូចជាដំណើរការជាការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ cytokines រលាកដែលរក្សាតំបន់ផ្សេងទៀតនៃការរលាកសកម្មនិង / ឬរ៉ាំរ៉ៃ។ ការធូរស្រាល ឬយ៉ាងហោចណាស់មានភាពប្រសើរឡើងពីការឈឺថ្គាមដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបន្ទាប់ពីការព្យាបាលត្រូវបានសង្ឃឹម និងរំពឹងទុក ប៉ុន្តែទ្រឹស្តីនៃការរលាកដែលនឹងត្រូវបានពិភាក្សាលម្អិតខាងក្រោមអាចពន្យល់ពីមូលហេតុដែលហាក់ដូចជា "មិនពាក់ព័ន្ធ" ជាច្រើនដែលមានទំនាក់ទំនងទៅនឹងលក្ខខណ្ឌរលាករ៉ាំរ៉ៃ។ ក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយជាមួយនឹងការព្យាបាល cavitation ។

ដើម្បីគាំទ្រដល់ការសន្និដ្ឋានដែលត្រូវបានដកចេញនៅក្នុងក្រដាសទីតាំងឆ្នាំ 2014 របស់ IAOMT ដែលភ្ជាប់ការបាក់ឆ្អឹងថ្គាម និងជំងឺជាប្រព័ន្ធ ការស្រាវជ្រាវ និងការសិក្សាគ្លីនិកដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនាពេលថ្មីៗនេះដោយ Lechner, von Baehr និងអ្នកដទៃ បង្ហាញថាដំបៅប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមមានទម្រង់ cytokine ជាក់លាក់ដែលមិនបានឃើញនៅក្នុងជំងឺឆ្អឹងផ្សេងទៀត . នៅពេលប្រៀបធៀបជាមួយនឹងសំណាកឆ្អឹងថ្គាមដែលមានសុខភាពល្អ រោគសាស្ត្រ cavitation បន្តបង្ហាញពីការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃកត្តាលូតលាស់ fibroblast (FGF-2), Interleukin 1 receptor antagonist (Il-1ra) និងជាពិសេសគឺ RANTES ។ RANTES ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា CCL5 (cc motif Ligand 5) ត្រូវបានពិពណ៌នាថាជា cytokine គីមីដែលមានសកម្មភាពរលាកខ្លាំង។ គីមីវិទ្យាទាំងនេះត្រូវបានបង្ហាញថាជ្រៀតជ្រែកក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើននៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ហើយត្រូវបានចូលរួមយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌជំងឺ និងការឆ្លងមេរោគផ្សេងៗ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា RANTES ជាប់ពាក់ព័ន្ធក្នុងជំងឺប្រព័ន្ធជាច្រើនដូចជា ជំងឺរលាកសន្លាក់ រោគសញ្ញាអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺរលាកស្បែក atopic nephritis colitis alopecia ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងការលើកកម្ពស់ជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ និងជំងឺផាកឃីនសុន។ លើសពីនេះទៀត RANTES ត្រូវបានបង្ហាញថាបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើនល្បឿននៃការលូតលាស់ដុំសាច់។

កត្តាលូតលាស់របស់ Fibroblast ក៏ត្រូវបានជាប់ពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមផងដែរ។ កត្តាលូតលាស់របស់ Fibroblast FGF-2 និងអ្នកទទួលដែលពាក់ព័ន្ធរបស់ពួកគេ ទទួលខុសត្រូវចំពោះមុខងារសំខាន់ៗជាច្រើន រួមទាំងការរីកសាយកោសិកា ការរស់រានមានជីវិត និងការធ្វើចំណាកស្រុក។ ពួកគេក៏ងាយនឹងទទួលរងការប្លន់ដោយកោសិកាមហារីក និងដើរតួជា oncogenic នៅក្នុងមហារីកជាច្រើន។ ឧទាហរណ៍ FGF-2 ជំរុញការវិវត្តនៃដុំសាច់ និងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងក្រពេញប្រូស្តាត។ លើសពីនេះ កម្រិត FGF-2 បានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ទៅនឹងការវិវត្ត ការរីករាលដាល និងការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតមិនល្អចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការគ្រប់គ្រងដោយគ្មានជំងឺមហារីក អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះមានកម្រិត FGF-2 ខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសេរ៉ូមរបស់ពួកគេ។ អ្នកនាំសាររលាកទាំងនេះត្រូវបានជាប់ពាក់ព័ន្ធក្នុងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើន មិនថាវាជាលក្ខណៈរលាក ឬមហារីកនោះទេ។ ផ្ទុយទៅនឹង RANTES/CCL5 និង FGF-2 IL1-ra ត្រូវបានបង្ហាញថាដើរតួជាអ្នកសម្របសម្រួលប្រឆាំងនឹងការរលាកដ៏រឹងមាំ ដែលរួមចំណែកដល់ការខ្វះខាតនូវសញ្ញានៃការរលាកទូទៅនៅក្នុងដំបៅ cavitation មួយចំនួន។

កម្រិតលើសនៃ RANTES និង FGF-2 នៅក្នុងដំបៅប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានប្រៀបធៀប និងផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងកម្រិតដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតដូចជា amyotrophic lateral sclerosis (ALS) multiple sclerosis (MS) ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ និងមហារីកសុដន់។ ជាការពិតណាស់ កម្រិតនៃអ្នកនាំសារទាំងនេះដែលបានរកឃើញនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងសេរ៉ូម និងសារធាតុរាវខួរក្បាលរបស់អ្នកជំងឺ ALS និង MS ។ ការស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នដោយ Lechner និង von Baehr បានបង្ហាញពីការកើនឡើង 26 ដងនៃ RANTES នៅក្នុងដំបៅឆ្អឹងថ្គាមនៃអ្នកជំងឺមហារីកសុដន់។ Lechner និងសហសេវិកណែនាំថា សារធាតុដែលមកពី RANTES អាចដើរតួជាអ្នកពន្លឿនការវិវត្ត និងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកសុដន់។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ មានករណីជាច្រើននៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមដែលគ្មានរោគសញ្ញា។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ cytokines រលាកស្រួចស្រាវដូចជា TNF-alpha និង IL-6 គឺមិនត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានការកើនឡើងនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវរោគវិទ្យានៃគំរូ cavitation ទេ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ អវត្ដមាននៃ cytokines ដែលគាំទ្រការរលាកទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃ cytokine ប្រឆាំងនឹងការរលាក Interleukin 1-receptor antagonist (Il-1ra) ។ ការសន្និដ្ឋានដ៏សមហេតុផលគឺថា ការរលាកស្រួចស្រាវដែលជាប់ទាក់ទងនឹងឆ្អឹងថ្គាម គឺស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃកម្រិតខ្ពស់នៃ RANTES/FGF-2 ។ ជាលទ្ធផល ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ លោក Lechner និង von Baehr ស្នើឱ្យដកការសង្កត់ធ្ងន់លើវត្តមាននៃការរលាក ហើយពិចារណាលើផ្លូវបង្ហាញសញ្ញា ជាចម្បងតាមរយៈការបញ្ចេញមតិ RANTES/FGF-2 ។ កម្រិតខ្ពស់នៃ RANTES/FGF-2 នៅក្នុងអ្នកជំងឺបែហោងធ្មែញបង្ហាញថាដំបៅទាំងនេះអាចបណ្តាលឱ្យស្រដៀងគ្នានិងពង្រឹងគ្នាទៅវិញទៅមកនូវផ្លូវសញ្ញានៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺទៅកាន់សរីរាង្គផ្សេងទៀត។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ ដែលបង្កឱ្យមានផ្លូវម៉ូលេគុលពីកំណើតផ្សេងៗដែលឈានដល់ការផលិត cytokine រលាក និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធការពាររាងកាយប្រែប្រួល។ នេះគាំទ្រដល់គំនិត និងទ្រឹស្ដីដែលថា ប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមអាចដើរតួជាមូលហេតុមូលដ្ឋាននៃជំងឺរលាករ៉ាំរ៉ៃតាមរយៈផលិតកម្ម RANTES/FGF-2 ហើយពន្យល់បន្ថែមថាហេតុអ្វីបានជារោគសញ្ញាស្រួចស្រាវនៃការរលាកមិនតែងតែត្រូវបានមើលឃើញ ឬមានអារម្មណ៍ដោយអ្នកជំងឺនៅក្នុងដំបៅឆ្អឹងថ្គាម។ ខ្លួនគេ។ ដូច្នេះ ប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម និងអ្នកនាំសារដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធទាំងនេះតំណាងឱ្យទិដ្ឋភាពរួមនៃជម្ងឺរលាក និងបម្រើជា etiology សក្តានុពលនៃជំងឺនេះ។ ការយកចេញ cavitations អាចជាគន្លឹះមួយដើម្បីបញ្ច្រាសជំងឺរលាក។ នេះត្រូវបានគាំទ្រដោយការសង្កេតនៃការថយចុះនៃកម្រិតសេរ៉ូម RANTES អន្តរាគមន៍ក្រោយការវះកាត់ចំពោះអ្នកជម្ងឺមហារីកសុដន់ 5 នាក់ (សូមមើលតារាងទី 5) ។ ការស្រាវជ្រាវ និងការធ្វើតេស្តបន្ថែមនៃកម្រិត RANTES/CCL5 អាចផ្តល់នូវការយល់ដឹងអំពីទំនាក់ទំនងនេះ។ ការសង្កេតដែលលើកទឹកចិត្តគឺការកែលម្អគុណភាពនៃជីវិតដែលដឹងដោយអ្នកជំងឺប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមជាច្រើន មិនថាជាការធូរស្បើយនៅកន្លែងវះកាត់ ឬការបន្ថយការរលាករ៉ាំរ៉ៃ ឬជំងឺនៅកន្លែងផ្សេងទៀត។

តារាង 5

ការកាត់បន្ថយ (ក្រហម។) ក្នុង RANTES/CCL5 ក្នុងសេរ៉ូមក្នុងអ្នកជំងឺមហារីកសុដន់ 5 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងនៃឆ្អឹងថ្គាមដែលមានជាតិខ្លាញ់ (FDOJ)។ តារាងកែសម្រួលពី

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: ករណីសិក្សាដែលភ្ជាប់ការរលាកស្ងាត់នៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាមជាមួយនឹងរោគវិទ្យានៃជំងឺមហារីកសុដន់។" មហារីកសុដន់៖ គោលដៅ និងការព្យាបាល.

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

ដោយសារភាពខ្វះខាតនៃអក្សរសិល្ប៍លើការព្យាបាលដំបៅប្រហោងធ្មេញ IAOMT បានស្ទង់មតិសមាជិកភាពរបស់ខ្លួនដើម្បីប្រមូលព័ត៌មានទាក់ទងនឹងនិន្នាការ និងការព្យាបាលដែលកំពុងរីកចម្រើនឆ្ពោះទៅរក 'ស្តង់ដារនៃការថែទាំ' ។ លទ្ធផលនៃការស្ទង់មតិត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងខ្លីនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធទី II ។

នៅពេលដែលកំណត់ទីតាំង និងទំហំនៃដំបៅនោះ វិធីសាស្ត្រព្យាបាលគឺចាំបាច់។ IAOMT គឺជាផ្នត់គំនិតដែលជាទូទៅមិនអាចទទួលយកបានក្នុងការទុក "ឆ្អឹងស្លាប់" នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ នេះគឺផ្អែកលើទិន្នន័យដែលបង្ហាញថា ប្រហោងឆ្អឹងថ្គាមអាចជា foci សម្រាប់ cytokines ប្រព័ន្ធ និង endotoxins ដើម្បីចាប់ផ្តើមដំណើរការសម្រាប់ការធ្វើឱ្យខូចសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។

នៅក្រោមកាលៈទេសៈដ៏ល្អ ការធ្វើកោសល្យវិច័យគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងថ្គាមណាមួយ និងគ្រប់គ្រងស្ថានភាពជំងឺផ្សេងទៀត។ បន្ទាប់មក ការព្យាបាល​ដើម្បី​យកចេញ ឬ​លុបបំបាត់​រោគសាស្ត្រ​ដែល​ពាក់ព័ន្ធ និង​ជំរុញ​ឱ្យមាន​ការ​លូតលាស់​ឡើងវិញ​នៃ​ឆ្អឹង​ដ៏​សំខាន់​គឺ​ចាំបាច់​។ នៅពេលនេះនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ដែលបានពិនិត្យដោយមិត្តភ័ក្តិ ការព្យាបាលវះកាត់ដែលមានការកាត់ចេញនូវឆ្អឹងដែលមិនសំខាន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នោះហាក់ដូចជាការព្យាបាលដែលពេញចិត្តសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាម។ ការព្យាបាលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ដែលនាំទៅដល់ការពិចារណាដ៏សំខាន់មួយ។ វាត្រូវបានគេគិតពីមុនថាថ្នាំ epinephrine ដែលមានផ្ទុកថ្នាំស្ពឹកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិ vasoconstrictive គួរតែត្រូវបានជៀសវាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រហែលជាមានការសម្របសម្រួលលំហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្ថានភាពជំងឺរបស់ពួកគេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងស៊េរីនៃការសិក្សាម៉ូលេគុល, ភាពខុសគ្នានៃ osteoblastic បានកើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ epinephrine ។ ដូច្នេះហើយ គ្រូពេទ្យត្រូវកំណត់តាមករណីនីមួយៗថាតើត្រូវប្រើអេពីណេហ្វីន ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ បរិមាណដែលគួរប្រើដែលនឹងផ្តល់លទ្ធផលល្អបំផុត។

បន្ទាប់ពីការតុបតែងផ្នែកវះកាត់ និងការកាត់ចេញនូវស្នាមរបួស និងប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តយ៉ាងហ្មត់ចត់ជាមួយនឹងអំបិលធម្មតា ការព្យាបាលត្រូវបានពង្រឹងដោយការដាក់សារធាតុ fibrin ដែលសំបូរប្លាកែត (PRF) ចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។ ការប្រើប្រាស់សារធាតុ fibrin ដែលសំបូរទៅដោយប្លាកែតប្រមូលផ្តុំក្នុងការវះកាត់មិនត្រឹមតែមានអត្ថប្រយោជន៍ពីទិដ្ឋភាពនៃការកកឈាមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មកពីទិដ្ឋភាពនៃការបញ្ចេញកត្តាលូតលាស់ក្នុងរយៈពេលរហូតដល់ដប់បួនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ មុនពេលប្រើ PRF grafts និងការព្យាបាលបន្ថែមផ្សេងទៀត ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅឆ្អឹងថ្គាមបន្ទាប់ពីការវះកាត់បានកើតឡើងក្នុង 40% នៃករណី។

ការពិនិត្យមើលកត្តាហានិភ័យខាងក្រៅដែលមានចែងក្នុងតារាងទី 2 បង្ហាញយ៉ាងមុតមាំថា លទ្ធផលមិនអំណោយផលអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយប្រើបច្ចេកទេសវះកាត់សមស្រប និងអន្តរកម្មជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត/អ្នកជំងឺ ជាពិសេសចំពោះប្រជាជនដែលងាយរងគ្រោះ។ វាគឺជាទីប្រឹក្សាដើម្បីពិចារណាលើការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេស atraumatic កាត់បន្ថយ ឬការពារជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ និងជំងឺមាត់ធ្មេញផ្សេងទៀត ហើយជ្រើសរើសឧបករណ៍ armamentarium ដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានលទ្ធផលព្យាបាលល្អបំផុត។ ការផ្តល់ការណែនាំហ្មត់ចត់មុន និងក្រោយការវះកាត់ដល់អ្នកជំងឺ រួមទាំងហានិភ័យទាក់ទងនឹងការជក់បារី អាចជួយកាត់បន្ថយលទ្ធផលអវិជ្ជមាន។

ដោយចងចាំនូវបញ្ជីទូលំទូលាយនៃកត្តាហានិភ័យដែលអាចមានរាយក្នុងតារាងទី 2 និងទី 3 ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយក្រុមថែទាំបន្ថែមរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំ ដើម្បីបញ្ជាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវកត្តាហានិភ័យដែលអាចលាក់កំបាំងដែលអាចរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។ ជាឧទាហរណ៍ ការពិចារណាដ៏សំខាន់មួយនៅពេលព្យាបាលបញ្ហាឆ្អឹងថ្គាម គឺថាតើបុគ្គលនោះកំពុងប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ពិសេសជ្រើសរើសថ្នាំ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ដែរឬទេ។ SSRIs ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃដង់ស៊ីតេឆ្អឹង និងការកើនឡើងអត្រាបាក់ឆ្អឹង។ SSRI Fluoxetine (Prozac) រារាំងដោយផ្ទាល់នូវភាពខុសគ្នានៃ osteoblast និងការបំប្លែងសារធាតុរ៉ែ។ យ៉ាងហោចណាស់ការសិក្សាឯករាជ្យចំនួនពីរដែលពិនិត្យមើលអ្នកប្រើប្រាស់ SSRI បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការគ្រប់គ្រងបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ SRRI ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសន្ទស្សន៍ morphometric បែប Panoramic កាន់តែអាក្រក់។

ការដាក់លក្ខខណ្ឌជាមុនក៏អាចរួមចំណែកដល់លទ្ធផលនៃការព្យាបាលប្រកបដោយជោគជ័យផងដែរ។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើតបរិយាកាសជាលិកាដែលអំណោយផលដល់ការព្យាបាលដោយការផ្គត់ផ្គង់រាងកាយជាមួយនឹងកម្រិតគ្រប់គ្រាន់នៃសារធាតុចិញ្ចឹមសមស្របដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពជីវសាស្រ្តដោយធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាព homeostasis នៅក្នុងរាងកាយ។ វិធីសាស្ត្រកំណត់លក្ខខណ្ឌជាមុនមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបាន ឬអាចទទួលយកបានសម្រាប់អ្នកជំងឺនោះទេ ប៉ុន្តែមានសារៈសំខាន់ជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនោះដែលដឹងពីភាពងាយរងគ្រោះ ដូចជាអ្នកដែលមានទំនោរហ្សែន មានបញ្ហាក្នុងការព្យាបាល ឬសុខភាពដែលប៉ះពាល់។ ក្នុងករណីបែបនេះ វាជារឿងសំខាន់ដែលការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនេះកើតឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតនៃភាពតានតឹងអុកស៊ីតកម្ម ដែលមិនត្រឹមតែអាចជំរុញដំណើរការជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែអាចរំខានដល់ការព្យាបាលដែលចង់បាន។

តាមឧត្ដមគតិ ការកាត់បន្ថយបន្ទុកជាតិពុលលើរាងកាយដូចជាហ្វ្លុយអូរី និង/ឬបារតពីការបំពេញធ្មេញ គួរតែត្រូវបានបញ្ចប់មុនពេលព្យាបាលឆ្អឹងថ្គាម។ បារតអាចផ្លាស់ទីលំនៅដែកនៅក្នុងខ្សែសង្វាក់ដឹកជញ្ជូនអេឡិចត្រុងនៃ mitochondria ។ នេះបណ្តាលឱ្យមានជាតិដែកសេរីលើស (ជាតិដែក ឬ Fe++) ដែលផលិតបំផ្លាញប្រភេទអុកស៊ីហ្សែនប្រតិកម្ម (ROS) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជារ៉ាឌីកាល់សេរី ដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពតានតឹងអុកស៊ីតកម្ម។ ជាតិដែកលើសនៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹងក៏រារាំងមុខងារត្រឹមត្រូវរបស់ osteoblasts ដែលច្បាស់ណាស់នឹងមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៅពេលព្យាយាមព្យាបាលជំងឺឆ្អឹង។

កង្វះផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយផងដែរមុនពេលព្យាបាល។ នៅពេលដែលមានកង្វះសារធាតុទង់ដែង ម៉ាញ៉េស្យូម និងរ៉េទីណុល ការរំលាយអាហារ និងការកែច្នៃជាតិដែកឡើងវិញត្រូវបានធ្វើឱ្យខូចមុខងារក្នុងរាងកាយ ដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើនជាតិដែកដោយសេរីនៅក្នុងកន្លែងខុស ដែលនាំឱ្យមានភាពតានតឹងអុកស៊ីតកម្មកាន់តែខ្លាំង និងហានិភ័យនៃជំងឺ។ ពិសេសជាងនេះទៅទៀត អង់ស៊ីមជាច្រើននៅក្នុងរាងកាយ (ដូចជា ceruloplasmin) ក្លាយជាអសកម្មនៅពេលដែលមានកម្រិតមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទង់ដែង ម៉ាញ៉េស្យូម និងរ៉េទីណុល ដែលបន្ទាប់មកធ្វើឱ្យខូចប្រព័ន្ធជាតិដែក និងការកើនឡើងជាលទ្ធផលនៃភាពតានតឹងអុកស៊ីតកម្ម និងហានិភ័យនៃជំងឺ។

យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលជំនួស

បច្ចេកទេសជម្មើសជំនួសដែលត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលបឋម ឬជំនួយក៏គួរត្រូវបានវាយតម្លៃផងដែរ។ ទាំងនេះរួមមាន homeopathy, រំញោចអគ្គិសនី, ការព្យាបាលដោយពន្លឺដូចជា photobiomodulation, និងឡាស៊ែរ, អុកស៊ីហ្សែន/អូហ្សូនថ្នាក់ទីវេជ្ជសាស្រ្ត, អុកស៊ីហ្សែន hyperbaric, វិធីសាស្រ្ត anticoagulation, ឱសថ Sanum, អាហារូបត្ថម្ភ និងអាហារូបត្ថម្ភ, សូណាអ៊ីនហ្វ្រារ៉េដ, ការព្យាបាលដោយអូហ្សូនតាមសរសៃឈាម, ការព្យាបាលដោយថាមពល និងផ្សេងៗទៀត។ នៅពេលនេះ វិទ្យាសាស្រ្តមិនត្រូវបានគេធ្វើឡើង ដែលអាចបញ្ជាក់ពីទម្រង់នៃការព្យាបាលជំនួសទាំងនេះថា អាចដំណើរការបាន ឬគ្មានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ ស្តង់ដារនៃការថែទាំដើម្បីធានាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ និងការបន្សាបជាតិពុលគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើង។ បច្ចេកទេសវាយតម្លៃភាពជោគជ័យ គួរតែត្រូវបានសាកល្បង និងធ្វើស្តង់ដារ។ ពិធីសារ ឬនីតិវិធី ដើម្បីជួយកំណត់ថាពេលណាការព្យាបាលសមស្រប និងពេលណាដែលវាមិនត្រូវបានណែនាំ សម្រាប់ការវាយតម្លៃ។

ការសន្និដ្ឋាន

ការ​ស្រាវជ្រាវ​បាន​បង្ហាញ​ថា​វត្តមាន​នៃ​ប្រហោង​ឆ្អឹង​ថ្គាម​គឺជា​ដំណើរការ​នៃ​ជំងឺ​ដែល​ជាប់​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ការ​កាត់​បន្ថយ​លំហូរ​ឈាម​។ លំហូរឈាម medullary ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលនាំអោយមានសារធាតុរ៉ែមិនល្អ និងសរសៃឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងថ្គាម ដែលអាចឆ្លងមេរោគបង្កជំងឺ បង្កើនការស្លាប់កោសិកា។ លំហូរ​ឈាម​យឺត​នៅ​ក្នុង​ដំបៅ​ប្រហោង​ធ្មេញ​ប្រឈម​នឹង​ការ​ផ្តល់​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច សារធាតុចិញ្ចឹម និង​អ្នក​នាំសារ​ភាពស៊ាំ។ បរិយាកាស ischemic ក៏អាចផ្ទុក និងជំរុញអ្នកសម្របសម្រួលរលាករ៉ាំរ៉ៃ ដែលអាចមានផលប៉ះពាល់កាន់តែអាក្រក់ទៅលើសុខភាពប្រព័ន្ធ។ ទំនោរហ្សែន ការថយចុះមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំមួយចំនួន របួស និងការបង្ករោគ និងកត្តាផ្សេងទៀតដូចជាការជក់បារីអាចជំរុញ ឬពន្លឿនការវិវត្តនៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។

រួមជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឆ្អឹងថ្គាមដ៏លេចធ្លោ លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Jerry Bouquot អង្គការ IAOMT កំពុងបង្ហាញ និងផ្សព្វផ្សាយអំពីការកំណត់អត្តសញ្ញាណត្រឹមត្រូវតាមបែប histological និង pathologically នៃដំបៅឆ្អឹងថ្គាមដែលជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ Ischemic Medullary Disease of the Jawbone, CIMDJ ។ ទោះបីជាឈ្មោះ អក្សរកាត់ និងពាក្យជាច្រើនមានប្រវត្តិសាស្ត្រ ហើយបច្ចុប្បន្នកំពុងត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្គាល់ជំងឺនេះក៏ដោយ IAOMT ត្រូវបានគេជឿជាក់ថានេះគឺជាពាក្យដែលសមស្របបំផុតដើម្បីពិពណ៌នាអំពីស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ និងមីក្រូជីវសាស្ត្រដែលត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម។

ទោះបីជាដំបៅនៃឆ្អឹងថ្គាមភាគច្រើនពិបាកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយថតកាំរស្មីតាមទម្លាប់ ហើយភាគច្រើនមិនឈឺចាប់ក៏ដោយ ក៏គេមិនគួរសន្មត់ថាដំណើរការជំងឺមិនមានដែរ។ មានដំណើរការជំងឺជាច្រើនដែលពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយមានដំណើរការជាច្រើនដែលមិនឈឺចាប់។ ប្រសិនបើយើងប្រើការឈឺចាប់ជាសូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាល ជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងមហារីកភាគច្រើននឹងមិនអាចព្យាបាលបានទេ។ ទន្តបណ្ឌិតសព្វថ្ងៃនេះមានវិធីយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលការគៀបឆ្អឹងថ្គាមដោយជោគជ័យ ហើយការខកខានក្នុងការទទួលស្គាល់ជំងឺ និងណែនាំការព្យាបាលគឺមិនធ្ងន់ធ្ងរជាងការបរាជ័យក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺអញ្ចាញធ្មេញនោះទេ។ សម្រាប់សុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺរបស់យើង ការផ្លាស់ប្តូរគំរូមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពទាំងអស់ រួមទាំងទន្តបណ្ឌិត និងពេទ្យធ្មេញ 1) ទទួលស្គាល់អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម និង 2) ទទួលស្គាល់ទំនាក់ទំនងរវាងប្រហោងឆ្អឹងថ្គាម និងជំងឺជាប្រព័ន្ធ។

ឧបសម្ព័ន្ធ I

ការស្ទង់មតិរបស់ IAOMT លទ្ធផល 2 (2023)

ដូចដែលបានពិភាក្សាយ៉ាងខ្លីនៅក្នុងក្រដាស លក្ខខណ្ឌដែលមិនទាក់ទងច្រើនតែកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់កែសម្ផស្ស។ ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីលក្ខខណ្ឌប្រភេទណាដែលត្រូវដោះស្រាយ និងរបៀបដែលការធូរស្រាលដែលនៅជិតកើតឡើងទាក់ទងនឹងការវះកាត់ ការស្ទង់មតិទីពីរត្រូវបានផ្ញើទៅសមាជិកភាពរបស់ IAOMT ។ បញ្ជីនៃរោគសញ្ញា និងលក្ខខណ្ឌដែលសមាជិកនៃគណៈកម្មាធិការនេះបានសង្កេតឃើញថាមានភាពប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានចងក្រងសម្រាប់ការស្ទង់មតិ។ អ្នកឆ្លើយសំណួរត្រូវបានសួរថា តើពួកគេបានសង្កេតឃើញលក្ខខណ្ឌណាមួយដែលកើតឡើងក្រោយការវះកាត់ ហើយប្រសិនបើមានដល់កម្រិតណា។ ពួកគេក៏ត្រូវបានសួរផងដែរថាតើរោគសញ្ញាបានធូរស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស ឬប្រសិនបើការកែលម្អត្រូវចំណាយពេលលើសពីពីរខែ។ លើសពីនេះទៀត អ្នកឆ្លើយសំណួរត្រូវបានសួរថាតើពួកគេជាធម្មតាធ្វើការវះកាត់លើកន្លែងនីមួយៗ កន្លែងឯកតោភាគីច្រើន ឬកន្លែងទាំងអស់ក្នុងការវះកាត់តែមួយ។ លទ្ធផលនៃការស្ទង់មតិត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតួលេខខាងក្រោម។ ទិន្នន័យ​ជា​បឋម ដោយ​សារ​ចំនួន​អ្នក​ឆ្លើយ​តប​មាន​ចំនួន​តិច (33) ហើយ​ថា​មាន​ទិន្នន័យ​ខ្លះ​បាត់។

Appx I រូបភាពទី 1 អ្នកឆ្លើយតបបានវាយតម្លៃកម្រិតនៃការកែលម្អ (ស្រាល មធ្យម ឬសំខាន់) ហើយបានកត់សម្គាល់ថាតើការកែលម្អបានកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស (0-2 ខែ) ឬចំណាយពេលយូរជាងនេះ (> 2 ខែ)។ លក្ខខណ្ឌ/រោគសញ្ញាត្រូវបានរាយក្នុងលំដាប់នៃរបាយការណ៍ភាគច្រើន។ ចំណាំថាលក្ខខណ្ឌ/រោគសញ្ញាភាគច្រើនបានបញ្ជូនមកវិញក្នុងរយៈពេលតិចជាងពីរខែ (ផ្នែកខាងឆ្វេងនៃខ្សែកណ្តាល)។

Appx I រូបភាពទី 2 ដូចដែលបានបង្ហាញខាងលើ ក្នុងករណីជាច្រើន អ្នកឆ្លើយតបមិនបានកត់សម្គាល់ពីពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញសម្រាប់ការកែលម្អដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញនោះទេ។

Appx I រូបភាពទី 3 អ្នកឆ្លើយសំណួរបានឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរថា "តើអ្នកណែនាំ/អនុវត្តជាធម្មតាទេ

ការវះកាត់សម្រាប់កន្លែងនីមួយៗ កន្លែងឯកតោភាគីព្យាបាលរួមគ្នា ឬកន្លែងទាំងអស់ដែលត្រូវបានព្យាបាលក្នុងការវះកាត់តែមួយ?”

ឧបសម្ព័ន្ធទី ២

ការស្ទង់មតិរបស់ IAOMT លទ្ធផល 1 (2021)

ដោយសារភាពខ្វះខាតនៃអក្សរសិល្ប៍ និងការពិនិត្យករណីគ្លីនិកទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដំបៅប្រហោងធ្មេញ IAOMT បានស្ទង់មតិសមាជិកភាពរបស់ខ្លួនដើម្បីប្រមូលព័ត៌មានទាក់ទងនឹងនិន្នាការ និងការព្យាបាលដែលកំពុងរីកចម្រើនឆ្ពោះទៅរក 'ស្តង់ដារនៃការថែទាំ' ។ ការស្ទង់មតិពេញលេញមាននៅលើគេហទំព័រ IAOMT (ចំណាំថាមិនមែនអ្នកអនុវត្តទាំងអស់បានឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរស្ទង់មតិទាំងអស់ទេ)។

ដើម្បីសង្ខេបដោយសង្ខេប ភាគច្រើននៃអ្នកឆ្លើយសំណួរ 79 ផ្តល់ការព្យាបាលវះកាត់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លុះបញ្ចាំងជាលិកាទន់ ការចូលទៅកាន់កន្លែងវះកាត់ និងវិធីសាស្ត្រផ្សេងៗនៃការ 'សម្អាត' រាងកាយ និងការសម្លាប់មេរោគនៅកន្លែងដែលរងផលប៉ះពាល់។ ជួរដ៏ធំទូលាយនៃឱសថ អាហារបំប៉ន និង/ឬផលិតផលឈាម ត្រូវបានប្រើដើម្បីលើកកម្ពស់ការជាសះស្បើយនៃដំបៅ មុនពេលបិទស្នាមវះជាលិកាទន់។

Rotary burs ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីបើក ឬចូលទៅកាន់ដំបៅនៃឆ្អឹង។ គ្រូពេទ្យភាគច្រើនប្រើឧបករណ៍ដៃដើម្បីព្យាបាល ឬកោសឆ្អឹងដែលមានជំងឺ (68%) ប៉ុន្តែបច្ចេកទេស និងឧបករណ៍ផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ ដូចជា rotary bur (40%) ឧបករណ៍ piezoelectric (ultrasonic) (35%) ឬ a ER:YAG laser (36%) ដែលជាប្រេកង់ឡាស៊ែរដែលប្រើសម្រាប់ការស្ទ្រីម photoacoustic ។

នៅពេលដែលគេហទំព័រនេះត្រូវបានសម្អាត កំទេចកំទី និង/ឬកែសំរួល អ្នកឆ្លើយតបភាគច្រើនប្រើទឹក/ឧស្ម័នអូហ្សូន ដើម្បីសម្លាប់មេរោគ និងលើកកម្ពស់ការព្យាបាល។ 86% នៃអ្នកឆ្លើយសំណួរប្រើប្រាស់ PRF (Platelet-rich fibrin), PRP (ប្លាស្មាសម្បូរប្លាកែត) ឬ ozonated PRF ឬ PRP ។ បច្ចេកទេសសម្លាប់មេរោគដ៏ជោគជ័យមួយដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ និងនៅក្នុងការស្ទង់មតិនេះ (42%) គឺជាការប្រើប្រាស់អន្តរប្រតិបត្តិការរបស់ Er:YAG ។ 32% នៃអ្នកឆ្លើយសំណួរមិនប្រើប្រភេទណាមួយនៃការពុកឆ្អឹងដើម្បីបំពេញកន្លែងបែហោងធ្មែញនោះទេ។

អ្នកឆ្លើយសំណួរភាគច្រើន (59%) ជាធម្មតាមិនធ្វើកោសល្យវិច័យលើដំបៅដែលបញ្ជាក់ពីហេតុផលជាច្រើនពីតម្លៃ ភាពអសមត្ថភាពក្នុងការទទួលបានសំណាកជាលិកាដែលអាចសម្រេចបាន ការលំបាកក្នុងការស្វែងរកមន្ទីរពិសោធន៍រោគវិទ្យា ឬភាពជាក់លាក់នៃស្ថានភាពនៃជំងឺ។

អ្នកឆ្លើយតបភាគច្រើនមិនប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមុនការវះកាត់ (79%) អំឡុងពេលវះកាត់ (95%) ឬក្រោយការវះកាត់ (69%)។ ការគាំទ្រ IV ផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានប្រើរួមមាន dexamethasone steroids (8%) និងវីតាមីន C (48%) ។ អ្នកឆ្លើយតបជាច្រើន (52%) ប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរកម្រិតទាប (LLLT) ក្រោយប្រតិបត្តិការសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល។ អ្នកឆ្លើយសំណួរជាច្រើនណែនាំឱ្យគាំទ្រសារធាតុចិញ្ចឹមរួមទាំងវីតាមីន សារធាតុរ៉ែ និងថ្នាំ homeopathic ផ្សេងៗមុន (81%) និងកំឡុងពេលព្យាបាល (93%)។

ឧបសម្ព័ន្ធ III

រូបភាព

Appx III រូបភាពទី 1 បន្ទះខាងឆ្វេង៖ ការវិភាគកាំរស្មីអ៊ិច 2D នៃតំបន់ #38។ បន្ទះខាងស្តាំ៖ ឯកសារនៃការពង្រីក FDO) នៅក្នុងតំបន់ retromolar 38/39 ដោយប្រើភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌បន្ទាប់ពីការវះកាត់ FDOJ ។

អក្សរកាត់: FDOJ, ខ្លាញ់ degenerative osteonecrosis នៃឆ្អឹងថ្គាម។

កែសម្រួលពី Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: ករណីសិក្សាដែលភ្ជាប់ការរលាកស្ងាត់នៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាមជាមួយនឹងរោគវិទ្យានៃជំងឺមហារីកសុដន់។" មហារីកសុដន់៖ គោលដៅ និងការព្យាបាល

Appx 3 រូប 2 ការប្រៀបធៀប cytokines ប្រាំពីរ (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a និង RANTES) នៅក្នុង FDOJ ក្រោម RFT #47 ជាមួយនឹង cytokines នៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាមដែលមានសុខភាពល្អ (n = ១៩). ឯកសារអន្តរប្រតិបត្តិការនៃផ្នែកបន្ថែមនៃ FDOJ នៅឆ្អឹងថ្គាមក្រោមខាងស្តាំ តំបន់ #19 apically នៃ RFT #47 ដោយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌បន្ទាប់ពីការដកវះកាត់នៃ RFT #47 ។

អក្សរកាត់: FDOJ, ខ្លាញ់ degenerative osteonecrosis នៃឆ្អឹងថ្គាម។

សម្របខ្លួនពី Lechner និង von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 ជាតំណភ្ជាប់មិនស្គាល់រវាងការព្យាបាលរបួសនៅឆ្អឹងថ្គាម និងជំងឺប្រព័ន្ធ៖ តើការព្យាករណ៍ និងការព្យាបាលតាមតំរូវការនៅផ្តេកទេ?" ទិនានុប្បវត្តិ EPMA

Appx III រូបភាពទី 3 នីតិវិធីវះកាត់សម្រាប់ retromolar BMDJ/FDOJ ។ បន្ទះខាងឆ្វេង៖ បន្ទាប់ពីបត់ចុះក្រោម mucoperiosteal flap បង្អួចឆ្អឹងមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង Cortex ។ បន្ទះខាងស្តាំ៖ បែហោងធ្មែញ medullary curetted ។

អក្សរកាត់: BMDJ, ពិការភាពខួរឆ្អឹងនៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាម; FDOJ, ខ្លាញ់ degenerative osteonecrosis នៃឆ្អឹងថ្គាម។

សម្របខ្លួនពី Lechner, et al, 2021. "រោគសញ្ញាអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ និងពិការភាពខួរឆ្អឹងនៃថ្គាម - របាយការណ៍ករណីស្តីពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាំរស្មីអ៊ិចធ្មេញបន្ថែមជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោ។" ទិនានុប្បវត្តិរបាយការណ៍ករណីវេជ្ជសាស្ត្រអន្តរជាតិ

Appx III រូបភាពទី 4 (ក) ការ​វះកាត់ FDOJ នៅ​ថ្គាម​ក្រោម​ដោយ​មាន​សរសៃប្រសាទ infra-alveolar denuded ។ (ខ) កាំរស្មីអ៊ិចដែលត្រូវគ្នាដោយគ្មានសញ្ញានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងឆ្អឹងថ្គាម។

អក្សរកាត់៖ FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis of the jawbone

កែសម្រួលពី Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain and RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation." ភស្តុតាងផ្អែកលើភស្តុតាងនិងជម្មើសជំនួស

Appx III Movie ១

វីដេអូឃ្លីប (ចុចពីរដងលើរូបភាពដើម្បីមើលវីដេអូឃ្លីប) នៃការវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាមដែលបង្ហាញពីដុំសាច់ខ្លាញ់ និងការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីឆ្អឹងថ្គាមរបស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានសង្ស័យថាមានដុំសាច់ឆ្អឹងថ្គាម។ មានការអនុញ្ញាតពីលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Miguel Stanley, DDS

Appx III Movie ១

វីដេអូឃ្លីប (ចុចពីរដងលើរូបភាពដើម្បីមើលវីដេអូឃ្លីប) នៃការវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាមដែលបង្ហាញពីដុំសាច់ខ្លាញ់ និងការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីឆ្អឹងថ្គាមរបស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានសង្ស័យថាមានដុំសាច់ឆ្អឹងថ្គាម។ មានការអនុញ្ញាតពីលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Miguel Stanley, DDS

ដើម្បីទាញយក ឬបោះពុម្ពទំព័រនេះជាភាសាផ្សេង សូមជ្រើសរើសភាសារបស់អ្នកពីម៉ឺនុយទម្លាក់ចុះនៅខាងឆ្វេងខាងលើជាមុនសិន។

ឯកសារទីតាំងរបស់ IAOMT ស្តីពីអ្នកបង្កើតឆ្អឹងថ្គាមមនុស្ស