ក្រដាសទីតាំង IAOMT ប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតជែកកាល់, ឌីអឹមឌី, មីយ៉ាន់ម៉ា2023-10-31T02:52:44-04:00

ឯកសារទីតាំងរបស់ IAOMT ប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីរួមបញ្ចូលការដកស្រង់ជាង 500 និងផ្តល់នូវការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រលម្អិតអំពីហានិភ័យសុខភាពដែលអាចកើតមានទាក់ទងនឹងការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី។

សូមចុចទីនេះសម្រាប់កំណែពេញលេញនៃឯកសារនេះ ពេញលេញជាមួយនឹងឯកសារយោងវិទ្យាសាស្រ្ត

ផ្នែកទី 1៖ សេចក្តីសង្ខេបនៃទីតាំងរបស់ IAOMT ប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹក សម្ភារៈធ្មេញ និងផលិតផលផ្សេងទៀត

ក្រៅពីអត្ថិភាពធម្មជាតិរបស់វានៅក្នុងសារធាតុរ៉ែ ក៏ដូចជានៅក្នុងដី ទឹក និងខ្យល់ ហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានសំយោគដោយគីមីសម្រាប់ប្រើប្រាស់នៅក្នុងទឹកសហគមន៍ ហ្វ្លុយអូរីត ផលិតផលធ្មេញ ជី ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត និងអារេនៃទំនិញប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍ អ៊ីដ្រូសែន ហ្វ្លុយអូរីត ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ផលិតអាលុយមីញ៉ូម សមាសធាតុអគ្គិសនី អំពូល fluorescent ថ្នាំសំលាប់ស្មៅ ប្រេងសាំងខ្ពស់ ផ្លាស្ទិច ទូរទឹកកក និងដែក និងកញ្ចក់ (ដូចដែលប្រើក្នុងឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិចមួយចំនួន)។ លើសពីនេះ សមាសធាតុ fluorinated មានវត្តមានក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើននៃឱសថឱសថ ហើយសារធាតុគីមី perfluorinated ត្រូវបានប្រើក្នុងកំរាលព្រំ អ្នកសម្អាត សំលៀកបំពាក់ ឧបករណ៍ផ្ទះបាយ ការវេចខ្ចប់អាហារ ថ្នាំលាប ក្រដាស និងផលិតផលផ្សេងៗទៀត។

ជាអកុសល កម្មវិធីទាំងអស់នេះត្រូវបានណែនាំមុនពេលហានិភ័យសុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរី កម្រិតសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វា និងការរឹតបន្តឹងសមស្របត្រូវបានស្រាវជ្រាវ និងបង្កើតឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ការបូកបញ្ចូលស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់នេះគឺជាការពិតដែលថាក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិបានបញ្ចប់គោលដៅកម្រិតជាតិកខ្វក់អតិបរមាសម្រាប់ទឹកផឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីតគួរតែត្រូវបានបន្ទាបក្នុងឆ្នាំ 2006 ប៉ុន្តែទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថានមិនទាន់បានបន្ថយកម្រិតនៅឡើយ។

ហ្វ្លុយអូរីមិនមែនជាសារធាតុចិញ្ចឹម និងមិនមានមុខងារជីវសាស្រ្តនៅក្នុងខ្លួន។ លើសពីនេះ អត្ថបទស្រាវជ្រាវរាប់រយដែលបានបោះពុម្ពក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ បានបង្ហាញពីគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានចំពោះមនុស្សពីហ្វ្លុយអូរីក្នុងកម្រិតផ្សេងៗនៃការប៉ះពាល់ រួមទាំងកម្រិតដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្របានពិនិត្យមើលឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹងយ៉ាងលម្អិត និងបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់រវាងការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរី និង ហ្វ្លុយអូរ៉ូស៊ីសនៃគ្រោងឆ្អឹង ព្រមទាំងជំងឺ fluorosis ធ្មេញ (ដែលជាការខូចខាតអចិន្ត្រៃយ៍ចំពោះធ្មេញដែលកំពុងលូតលាស់ គឺជាសញ្ញាដំបូងដែលអាចមើលឃើញនៃការពុលហ្វ្លុយអូរី និង បច្ចុប្បន្នកំពុងកើនឡើងនៅសហរដ្ឋអាមេរិក)។ ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរដើម្បីជះឥទ្ធិពលដល់សរសៃឈាមបេះដូង សរសៃប្រសាទកណ្តាល ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ប្រព័ន្ធ endocrine ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ សរីរាង្គតំរងនោម និងប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ហើយការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺភ្លេចភ្លាំង មហារីក ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺបេះដូង ភាពគ្មានកូន និងផលវិបាកជាច្រើនទៀត។ លទ្ធផលសុខភាព។

តម្រូវការដើម្បីធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគោលការណ៍ណែនាំហ្វ្លុយអូរីតដែលបានបង្កើតឡើងពីមុនគឺមានភាពបន្ទាន់បំផុត ដោយសារការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីតបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងសម្រាប់ជនជាតិអាមេរិកទាំងអស់ចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 នៅពេលដែលហ្វ្លុយអូរីតក្នុងសហគមន៍ត្រូវបានណែនាំជាលើកដំបូង។ ក្នុងទសវត្សរ៍ជាបន្តបន្ទាប់ ហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងផលិតផលធ្មេញដែលបានអនុវត្តនៅក្នុងការិយាល័យ និងនៅផ្ទះ ដូចជាថ្នាំដុសធ្មេញ និងទឹកលាងមាត់ ហើយក្នុងអំឡុងពេលនេះ វាក៏ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងផលិតផលប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀតផងដែរ។ ការយល់ដឹងអំពីកម្រិតនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីពីគ្រប់ប្រភពទាំងអស់គឺមានសារៈសំខាន់ ពីព្រោះកម្រិតនៃការទទួលទានដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹក និងអាហារឥឡូវនេះគួរតែផ្អែកលើការប៉ះពាល់ច្រើនដងទាំងនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចុប្បន្នទិន្នន័យត្រឹមត្រូវមិនមានសម្រាប់ប្រភពសមូហភាព ឬប្រភពឯកវចនៈនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីទេ។ ការព្រួយបារម្ភមួយទៀតគឺថាហ្វ្លុយអូរីមានអន្តរកម្មរួមជាមួយនឹងធាតុផ្សេងទៀត។ ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាមានឥទ្ធិពលលើបុគ្គលម្នាក់ៗខុសៗគ្នាដោយផ្អែកលើអាឡែស៊ីទៅនឹងហ្វ្លុយអូរី កង្វះសារធាតុចិញ្ចឹម កត្តាហ្សែន និងអថេរផ្សេងៗទៀត។ លើសពីនេះ ប្រជាជនដែលងាយនឹងមានទម្ងន់ខ្លួនទាប ដូចជាទារក និងកុមារ និងបុគ្គលដែលទទួលទានទឹកក្នុងបរិមាណច្រើន ដូចជា អត្តពលិក បុគ្គលិកយោធា កម្មករក្រៅផ្ទះ និងអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬខ្សោយតំរងនោម អាចមានឥទ្ធិពលខ្លាំងជាងដោយហ្វ្លុយអូរី។ ដូច្នេះ ការណែនាំកម្រិតហ្វ្លុយអូរីដ៏ល្អបំផុត ឬ “មួយដូសសមនឹងគ្រប់កម្រិត” គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។

វាច្បាស់ណាស់ថាការវាយតម្លៃហានិភ័យត្រូវតែពិចារណាលើការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីសរុបពីគ្រប់ប្រភពទាំងអស់ ក៏ដូចជាភាពងាយទទួលរបស់បុគ្គល។ លើសពីនេះ វាមានគម្លាតដ៏សំខាន់មួយ ប្រសិនបើមិនមែនជាការចាត់ទុកជាមោឃៈដ៏សំខាន់ទេ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រដែលរួមបញ្ចូលការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីពីផលិតផលដែលគ្រប់គ្រងនៅការិយាល័យធ្មេញ ដូចជាសម្ភារបំពេញធ្មេញ និងវ៉ានីស ដែលជាផ្នែកមួយនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីទាំងមូល។ ផ្នែកមួយនៃការនេះទំនងជាដោយសារតែការពិតដែលថាការស្រាវជ្រាវដែលព្យាយាមវាយតម្លៃការប៉ះពាល់ឯកវចនៈពីផលិតផលធ្មេញទាំងនេះបានបង្ហាញថាការកំណត់ប្រភេទណាមួយនៃអត្រាការចេញផ្សាយ "មធ្យម" គឺស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេ។

ជាងនេះទៅទៀត មានការសង្ស័យអំពីប្រសិទ្ធភាពរបស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងការការពារការពុកធ្មេញ។ ជាឧទាហរណ៍ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ហ្វ្លុយអូរីមិនជួយក្នុងការការពារការពុកធ្មេញ និងការប្រេះស្រាំ (ដែលជាទម្រង់នៃការពុកធ្មេញដ៏ពេញនិយមបំផុតនៅសហរដ្ឋអាមេរិក) ឬក្នុងការទប់ស្កាត់ការពុកធ្មេញរបស់ទារក (ដែលកើតមាននៅក្នុងសហគមន៍ក្រីក្រ)។ ផងដែរ ការស្រាវជ្រាវបានណែនាំថា ចំពោះកុមារដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភ និងបុគ្គលដែលមានស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ចសង្គមទាប ហ្វ្លុយអូរីពិតជាអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺពុកធ្មេញដោយសារតែការថយចុះជាតិកាល់ស្យូម និងកាលៈទេសៈផ្សេងទៀត។

ការពិចារណាដ៏សំខាន់មួយគឺថា និន្នាការនៃការថយចុះនៃការពុកផុយ បាត់ និងបំពេញធ្មេញក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទស្សវត្សកន្លងមកនេះ បានកើតឡើងទាំងនៅក្នុងប្រទេសដែលមាន និងគ្មានការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធនៃទឹក fluoridated ។ នេះបង្ហាញថាការបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបានសេវាអនាម័យបង្ការ និងការយល់ដឹងបន្ថែមទៀតអំពីផលប៉ះពាល់ដ៏អាក្រក់នៃជាតិស្ករ គឺទទួលខុសត្រូវចំពោះភាពប្រសើរឡើងទាំងនេះនៅក្នុងសុខភាពមាត់ធ្មេញ។ ការស្រាវជ្រាវក៏បានកត់ត្រាការថយចុះនៃការពុកធ្មេញនៅក្នុងសហគមន៍ដែលឈប់ប្រើហ្វ្លុយអូរីតទឹក។

លើសពីនេះទៀត សំណួរសីលធម៌ត្រូវបានលើកឡើងទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីត ជាពិសេសដោយសារតែទំនាក់ទំនងរបស់ហ្វ្លុយអូរីតទៅនឹងជីផូស្វាត និងឧស្សាហកម្មធ្មេញ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរាយការណ៍ពីការលំបាកក្នុងការទទួលបានអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយដែលរិះគន់ហ្វ្លុយអូរីត ហើយតម្រូវការបន្ទាន់សម្រាប់ការអនុវត្តសមស្របនៃគោលការណ៍ប្រុងប្រយ័ត្ន (ឧទាហរណ៍ ទីមួយ កុំបង្កគ្រោះថ្នាក់) ទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតបានលេចចេញមក។

បញ្ហានៃជម្រើសរបស់អ្នកប្រើប្រាស់មានសារៈសំខាន់ចំពោះការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងៗ។ ទីមួយ អ្នកប្រើប្រាស់មានជម្រើសនៅពេលនិយាយអំពីការប្រើប្រាស់ផលិតផលដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលិតផលហួសពីបញ្ជរជាច្រើនមិនផ្តល់ស្លាកសញ្ញាសមរម្យទេ។ ទីពីរ សម្ភារៈប្រើប្រាស់នៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រ ស្ទើរតែគ្មានការយល់ព្រមពីអ្នកប្រើប្រាស់ ដោយសារវត្តមានរបស់ហ្វ្លុយអូរី (និងហានិភ័យរបស់វា) នៅក្នុងសមា្ភារៈធ្មេញទាំងនេះ ក្នុងករណីជាច្រើន មិនដែលបាននិយាយទៅកាន់អ្នកជំងឺនោះទេ។ ទីបី ជម្រើសតែមួយគត់ដែលអ្នកប្រើប្រាស់មាននៅពេលដែលហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកក្រុងរបស់ពួកគេគឺការទិញទឹកដប ឬតម្រងដែលមានតម្លៃថ្លៃ។ ការព្រួយបារម្ភត្រូវបានលើកឡើងថា ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបន្ថែមសម្រាប់តែការពារការពុកធ្មេញប៉ុណ្ណោះ ខណៈដែលសារធាតុគីមីផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកបម្រើគោលបំណងនៃការបន្សាបជាតិពុល និងកម្ចាត់មេរោគ។

ការអប់រំដល់គ្រូពេទ្យ និងពេទ្យធ្មេញ សិស្ស និស្សិត អ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយអំពីការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីត និងហានិភ័យសុខភាពដែលពាក់ព័ន្ធ គឺជាកត្តាចាំបាច់ក្នុងការកែលម្អសុខភាពមាត់ធ្មេញ និងទូទៅរបស់សាធារណៈជន។ ដោយសារការយល់ដឹងបែបវិទ្យាសាស្ត្រអំពីផលប៉ះពាល់សុខភាពរបស់ហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានកំណត់ចំពោះការលើកកម្ពស់អត្ថប្រយោជន៍របស់វា ការពិតនៃការប៉ះពាល់ខ្លាំងពេក និងគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានរបស់វាឥឡូវនេះត្រូវតែបញ្ជូនទៅបុគ្គលិកថែទាំសុខភាព និងនិស្សិត ដូចជាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ធ្មេញ និងសុខភាពសាធារណៈជាដើម។

ទោះបីជាមានការយល់ព្រមពីអ្នកប្រើប្រាស់ដែលមានព័ត៌មាន និងស្លាកផលិតផលដែលផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមទៀតនឹងរួមចំណែកដល់ការបង្កើនការយល់ដឹងជាសាធារណៈអំពីការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតក៏ដោយ អ្នកប្រើប្រាស់ក៏ត្រូវមានតួនាទីសកម្មបន្ថែមទៀតក្នុងការបង្ការជំងឺ caries ។ ជាពិសេស របបអាហារកាន់តែប្រសើរ (ជាមួយជាតិស្ករតិច) ការអនុវត្តសុខភាពមាត់ធ្មេញកាន់តែប្រសើរឡើង និងវិធានការផ្សេងទៀតនឹងជួយក្នុងការកាត់បន្ថយការពុកធ្មេញ។

ជាចុងក្រោយ អ្នកបង្កើតគោលនយោបាយត្រូវមានកាតព្វកិច្ចវាយតម្លៃអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យនៃហ្វ្លុយអូរីត។ មន្ត្រីទាំងនេះមានទំនួលខុសត្រូវក្នុងការទទួលស្គាល់ការអះអាងដែលបានចុះកាលបរិច្ឆេទនៃគោលបំណងដែលបានចោទប្រកាន់របស់ហ្វ្លុយអូរីត ដែលភាគច្រើនផ្អែកលើភស្តុតាងមានកម្រិតនៃសុវត្ថិភាព និងកម្រិតទទួលទានដែលបានបង្កើតមិនត្រឹមត្រូវ ដែលខកខានក្នុងគណនីសម្រាប់ការប៉ះពាល់ច្រើន អន្តរកម្មរបស់ហ្វ្លុយអូរីជាមួយសារធាតុគីមីផ្សេងទៀត ភាពខុសប្លែកគ្នាបុគ្គល និងឯករាជ្យ ( មិនមែនឧស្សាហកម្មឧបត្ថម្ភ) វិទ្យាសាស្ត្រ។

សរុបមក ដោយសារចំនួនកើនឡើងនៃប្រភពហ្វ្លុយអូរីត និងអត្រាកើនឡើងនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងប្រជាជនអាមេរិក ដែលបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងចាប់តាំងពីការហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 វាបានក្លាយទៅជាភាពចាំបាច់ដើម្បីកាត់បន្ថយ និងធ្វើការឆ្ពោះទៅរកការលុបបំបាត់ប្រភពដែលអាចជៀសវាងបាននៃការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីត។ រួមទាំង ហ្វ្លុយអូរីតទឹក ហ្វ្លុយអូរីតដែលមានសមា្ភារៈធ្មេញ និងផលិតផលដែលមានហ្វ្លុយអូរីតផ្សេងទៀត។

ផ្នែកទី 2៖ ទម្រង់គីមីនៃហ្វ្លុយអូរីត

ការបិទដងខ្លួនរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតពាក់អាវពណ៌ស ហើយចង្អុលទៅក្រាហ្វិចនៃហ្វ្លុយអូរីតដែលមាននិមិត្តសញ្ញាវេជ្ជសាស្ត្រដូចជាឈើឆ្កាង មីក្រូទស្សន៍ និងបង់រុំ • រូបថតនៅក្នុងផ្នែកទី 5.2 អំពីទឹកដប

ឯកសារគោលជំហររបស់ IAOMT ប្រឆាំងនឹងរួមបញ្ចូលទាំងការដកស្រង់ជាង 500 និងផ្តល់នូវការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រលម្អិតអំពីហានិភ័យសុខភាពដែលអាចកើតមានទាក់ទងនឹងការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី។

ហ្វ្លុយអូរីន (F) គឺជាធាតុទីប្រាំបួននៅលើតារាងតាមកាលកំណត់ ហើយជាសមាជិកនៃគ្រួសារ halogen ។ វាមានទម្ងន់អាតូម 18.9984 ជាប្រតិកម្មខ្លាំងបំផុតនៃធាតុទាំងអស់ ហើយបង្កើតជាចំណងអេឡិចត្រុងដ៏រឹងមាំ។ វាត្រូវបានទាក់ទាញជាពិសេសទៅ cations divalent នៃកាល់ស្យូមនិងម៉ាញ៉េស្យូម។ នៅក្នុងស្ថានភាពសេរីរបស់វា ហ្វ្លុយអូរីនគឺជាឧស្ម័នដែលមានជាតិពុលខ្លាំង និងមានពណ៌លឿងស្លេក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហ្វ្លុយអូរីនកម្រត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងស្ថានភាពសេរីរបស់វានៅក្នុងធម្មជាតិ ព្រោះវាស្ទើរតែតែងតែរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយធាតុផ្សេងទៀត ជាលទ្ធផលនៃកម្រិតខ្ពស់នៃប្រតិកម្មរបស់វា។ ហ្វ្លុយអូរីនកើតឡើងជាទូទៅជាសារធាតុរ៉ែ
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6) និង fluorapatite (3Ca3(PO4)2 Ca(F,Cl)2) ហើយវាគឺជាធាតុទី 13 ដែលមានច្រើនបំផុតនៅលើផែនដី។

ហ្វ្លុយអូរីត (F-) គឺជាអ៊ីយ៉ុងគីមីនៃហ្វ្លុយអូរីនដែលមានអេឡិចត្រុងបន្ថែម ដោយហេតុនេះផ្តល់បន្ទុកអវិជ្ជមាន។ ក្រៅពីអត្ថិភាពធម្មជាតិរបស់វានៅក្នុងសារធាតុរ៉ែ ក៏ដូចជានៅក្នុងដី ទឹក និងខ្យល់ ហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានសំយោគដោយគីមីសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងទឹកសហគមន៍ ហ្វ្លុយអូរីត ផលិតផលធ្មេញ និងវត្ថុផលិតផ្សេងៗទៀត។ ហ្វ្លុយអូរី វាមិនសំខាន់សម្រាប់ការលូតលាស់ និងការអភិវឌ្ឍន៍របស់មនុស្សទេ។.1

ជាការពិតវាមិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ដំណើរការសរីរវិទ្យាណាមួយនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្ស; ជាលទ្ធផល គ្មាននរណាម្នាក់នឹងទទួលរងពីការខ្វះហ្វ្លុយអូរីឡើយ។ ក្នុងឆ្នាំ 2014 វេជ្ជបណ្ឌិត Philippe Grandjean នៃសាលាសុខភាពសាធារណៈ Harvard និងវេជ្ជបណ្ឌិត Philip J. Landrigan នៃសាលាវេជ្ជសាស្ត្រ Icahn នៅ Mount Sinai បានកំណត់អត្តសញ្ញាណហ្វ្លុយអូរីជា សារធាតុគីមីមួយក្នុងចំណោមសារធាតុគីមីឧស្សាហកម្មទាំង ១២ ដែលត្រូវបានគេដឹងថាបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទក្នុងមនុស្ស។ 2

ផ្នែកទី 3៖ ប្រភពនៃហ្វ្លុយអូរីត

ការប៉ះពាល់សារធាតុហ្វ្លុយអូរីតក្នុងមនុស្សកើតឡើងពីប្រភពធម្មជាតិ និងសារធាតុ anthropogenic ។ តារាងទី 1 គឺជាការរាយបញ្ជីនៃប្រភពធម្មជាតិដែលរីករាលដាលបំផុតនៃការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរី ខណៈដែលតារាងទី 2 គឺជាបញ្ជីនៃប្រភពសំយោគគីមីដែលរីករាលដាលបំផុតនៃការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីត។

តារាងទី 1: ប្រភពធម្មជាតិនៃហ្វ្លុយអូរី

ប្រភពធម្មជាតិ	ព័ត៍មានបន្ថែម
សកម្មភាពភ្នំភ្លើង	ជារឿយៗវាកើតឡើងក្នុងទម្រង់ជាអ៊ីដ្រូសែនហ្វ្លុយអូរី។
ទឹក (រួមទាំងទឹកក្រោមដី ស្ទឹង ទន្លេ បឹង និងអណ្តូងមួយចំនួន និងទឹកផឹក) ទម្រង់ធម្មជាតិនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងទឹក ដែលប្រែប្រួលតាមទីតាំងភូមិសាស្រ្ត ខុសពីហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកសហគមន៍ ដែលធ្វើឡើងដោយប្រើទម្រង់សំយោគគីមីនៃហ្វ្លុយអូរី។	តាមធម្មជាតិ វាកើតឡើងនៅពេលដែលទឹកហូរត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹងហ្វ្លុយអូរីដែលមានថ្ម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងទឹកក៏អាចកើតឡើងដោយសារសកម្មភាពរបស់មនុស្សតាមរយៈការបំភាយឧស្ម័នឧស្សាហកម្ម ដូចជាការបញ្ចេញពីរោងចក្រថាមពលធ្យូងថ្ម និងហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកសហគមន៍។
អាហារ	ខណៈពេលដែលកម្រិតហ្វ្លុយអូរីតតិចតួចនៅក្នុងអាហារអាចកើតឡើងដោយធម្មជាតិ កម្រិតសំខាន់ៗនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងអាហារកើតឡើងដោយសារតែសកម្មភាពរបស់មនុស្ស ជាពិសេសតាមរយៈការប្រើប្រាស់ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត។
ដី	ខណៈពេលដែលហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងដីអាចកើតឡើងដោយធម្មជាតិ ការកើនឡើងកម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងដីអាចកើតឡើងដោយសារសកម្មភាពរបស់មនុស្សតាមរយៈការប្រើប្រាស់ជី ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត និង/ឬការបញ្ចេញឧស្ម័នឧស្សាហកម្ម។

តារាងទី 2៖ ប្រភពសំយោគគីមីនៃហ្វ្លុយអូរីត

ប្រភពសំយោគគីមី	ព័ត៍មានបន្ថែម
ទឹក៖ ទឹកពិសាក្រុងដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។⁴	ភាគច្រើននៃហ្វ្លុយអូរីដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកផឹកគឺស្ថិតនៅក្នុងទម្រង់នៃ fluorosilicates ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាអាស៊ីត fluorosilicic (អាស៊ីត fluorosilicic, H2SiF6) និងអំបិលសូដ្យូម (សូដ្យូម fluorosilicate, Na2SiF6) ។⁵
ទឹក៖ ទឹកដប។⁶	កម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងទឹកដបប្រែប្រួលអាស្រ័យលើក្រុមហ៊ុនផលិត និងប្រភពទឹក។⁷
ទឹក៖ សមាសធាតុ perfluorinated⁸	ការព្រួយបារម្ភអំពីហានិភ័យសុខភាពបាននាំឱ្យអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាង 200 នាក់មកពី 38 ប្រទេសបានចុះហត្ថលេខាលើសេចក្តីថ្លែងការណ៍ទីក្រុងម៉ាឌ្រីដ ដោយអំពាវនាវឱ្យរដ្ឋាភិបាល និងក្រុមហ៊ុនផលិតនូវសកម្មភាពលើសារធាតុ poly- និង perfluoroalkyl (PFASs) ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកផឹកដោយសារតែការបំពុលនៅក្នុងដី និងទឹកលើផ្ទៃ។⁹
ភេសជ្ជៈ: ផលិតដោយទឹកមានហ្វ្លុយអូរីត និង/ឬផលិតដោយទឹក/សារធាតុផ្សំដែលប៉ះពាល់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលមានហ្វ្លុយអូរីត¹⁰	កម្រិតសំខាន់នៃហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងរូបមន្តទារក ទឹកតែ និងភេសជ្ជៈពាណិជ្ជកម្ម ដូចជាទឹកផ្លែឈើ និងភេសជ្ជៈជាដើម។¹¹ កម្រិតសំខាន់នៃហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលផងដែរ ជាពិសេសស្រា និងស្រាបៀរ។^{12 ផ្លូវទី 13th}
អាហារ: ទូទៅ¹⁴	ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតអាចកើតឡើងនៅក្នុងអាហារដែលរៀបចំដោយទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និង/ឬអាហារដែលប៉ះពាល់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត/ជីដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។¹⁵ កម្រិតហ្វ្លុយអូរីដ៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងផ្លែទំពាំងបាយជូរ និងផលិតផលទំពាំងបាយជូរ។¹⁶ កម្រិតហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានគេរាយការណ៍ផងដែរនៅក្នុងទឹកដោះគោ ដោយសារតែសត្វពាហនៈចិញ្ចឹមនៅលើទឹក ចំណី និងដីដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត។^{17 ផ្លូវទី 18th} ក៏ដូចជាសាច់មាន់កែច្នៃ¹⁹ (ទំនងជាបណ្តាលមកពីការបំផ្លាញមេកានិក ដែលទុកភាគល្អិតស្បែក និងឆ្អឹងក្នុងសាច់)។²⁰
អាហារ: សមាសធាតុ perfluorinated²¹	អាហារក៏អាចត្រូវបានបំពុលដោយសមាសធាតុ perfluorinated កំឡុងពេលរៀបចំនៅក្នុងប្រភេទមួយចំនួននៃ cookware (ឧទាហរណ៍ថ្នាំកូតមិនស្អិត)²² និង/ឬដោយការប៉ះពាល់នឹងការវេចខ្ចប់ដែលមានជាតិខាញ់/ប្រេង/ទឹក (ឧ. កញ្ចប់អាហាររហ័ស ប្រអប់ភីហ្សា និងថង់ពោតលីងញ៉ាំ)។²³
ថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត: ²⁴	Cryolite (ថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត) និង sulfuryl fluoride (fumigant) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសារតែកម្រិតហ្វ្លុយអូរីអសរីរាង្គដែលពួកគេបន្ថែមទៅក្នុងអាហារ។²⁵
ដី: ជីផូស្វាត និង/ឬ ការបំភាយខ្យល់ចេញពីសកម្មភាពឧស្សាហកម្ម²⁶	ការចេញផ្សាយពីសកម្មភាពឧស្សាហកម្មអាចប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងអាហារដែលដាំដុះនៅក្នុងដីដែលបំពុល។ ការបំពុលដីដោយហ្វ្លុយអូរីក៏ពាក់ព័ន្ធទៅនឹងកុមារដែលមាន pica (លក្ខខណ្ឌកំណត់ដោយចំណង់អាហារសម្រាប់វត្ថុមិនមែនអាហារដូចជាកខ្វក់)។²⁷
អាកាស៖ ហ្វ្លុយអូរីតចេញពីឧស្សាហកម្ម²⁸	ប្រភព Anthropogenic នៃហ្វ្លុយអូរីបរិយាកាសអាចបណ្តាលមកពីការដុតធ្យូងថ្មដោយឧបករណ៍ប្រើប្រាស់អគ្គិសនី និងឧស្សាហកម្មផ្សេងៗទៀត។²⁹ ការចេញផ្សាយក៏អាចកើតឡើងពីរោងចក្រចម្រាញ់ និងរោងចក្រចម្រាញ់រ៉ែដែក។³⁰ រោងចក្រផលិតអាលុយមីញ៉ូម រោងចក្រជីផូស្វាត កន្លែងផលិតគីមី រោងម៉ាស៊ីនកិនដែក រោងចក្រម៉ាញេស្យូម និងក្រុមហ៊ុនផលិតឥដ្ឋ និងរចនាសម្ព័ន្ធដីឥដ្ឋ³¹ ក៏ដូចជាអ្នកផលិតទង់ដែង និងនីកែល អ្នកកែច្នៃរ៉ែផូស្វាត ក្រុមហ៊ុនផលិតកញ្ចក់ និងក្រុមហ៊ុនផលិតសេរ៉ាមិច។³²
ផលិតផលធ្មេញ៖ ថ្នាំដុសធ្មេញ³³	ហ្វ្លុយអូរីដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅថ្នាំដុសធ្មេញអាចមាននៅក្នុងទម្រង់នៃហ្វ្លុយអូរីតសូដ្យូម (NaF) សូដ្យូម monofluorophosphate (Na2FPO3) ហ្វ្លុយអូរីត (tin fluoride, SnF2) ឬសារធាតុអាមីនផ្សេងៗ។³⁴ ការព្រួយបារម្ភត្រូវបានលើកឡើងអំពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីតរបស់កុមារ។^{35 ផ្លូវទី 36th}
ផលិតផលធ្មេញ៖ prophy paste³⁷	ថ្នាំដុសធ្មេញនេះ ប្រើក្នុងអំឡុងពេលសម្អាតធ្មេញ (ការពារ) នៅការិយាល័យធ្មេញ អាចមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីតច្រើនជាងថ្នាំដុសធ្មេញដែលលក់ដោយផ្ទាល់ដល់អ្នកប្រើប្រាស់ 20 ដង។³⁸
ផលិតផលធ្មេញ៖ ទឹកខ្មេះមាត់ / លាងជមែះ³⁹ ទឹកខ្ពុរមាត់	ទឹកខ្ពុរមាត់ (ទឹកខ្ពុរមាត់) អាចមានផ្ទុកជាតិសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី (NaF) ឬអាស៊ីតហ្វូល័រហ្វ្លុយអូរីត (APF)។⁴⁰
ផលិតផលធ្មេញ៖ ដុសធ្មេញ^{41 ផ្លូវទី 42th}	អ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ហ្វ្លុយអូរីដែលបញ្ចេញចេញពីអំបោះធ្មេញគឺខ្ពស់ជាងថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត។ 43 អំបោះធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតច្រើនតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហ្វ្លុយអូរីត (tin fluoride, SnF2),44 ប៉ុន្តែសរសៃអំបោះក៏អាចមានសមាសធាតុ perfluorinated ផងដែរ។⁴⁵
ផលិតផលធ្មេញ៖ ឈើចាក់ធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងច្រាសដុសធ្មេញ⁴⁶	បរិមាណហ្វ្លុយអូរីតដែលបញ្ចេញចេញពីផលិតផលទាំងនេះអាចរងឥទ្ធិពលដោយទឹកមាត់របស់បុគ្គលដែលប្រើប្រាស់ផលិតផល។⁴⁷
ផលិតផលធ្មេញ៖ ហ្វ្លុយអូរី ជែល និងហ្វូមលាបស្បែក⁴⁸	ប្រើនៅក្នុងការិយាល័យទន្តសាស្ត្រ ឬនៅផ្ទះ ផលិតផលធ្មេញទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់លើធ្មេញ ហើយអាចមានផ្ទុកអាស៊ីតហ្វូល័រហ្វ្លុយអូរី (APF) ហ្វ្លុយអូរីតសូដ្យូម (NaF) ឬហ្វ្លុយអូរីត (tin fluoride, SnF2)។⁴⁹
ផលិតផលធ្មេញ៖ វ៉ារនីសហ្វ្លុយអូរី⁵⁰	វ៉ានីសហ្វ្លុយអូរីដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់លើធ្មេញដោយអ្នកជំនាញខាងធ្មេញ ឬថែទាំសុខភាពមានផ្ទុកនូវសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី (NaF) ឬឌីហ្វ្លុយអូស៊ីឡែន។⁵¹
សម្ភារៈសម្រាប់បំពេញធ្មេញ៖ ស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់⁵²	សមា្ភារៈទាំងនេះដែលប្រើសម្រាប់ការបំពេញធ្មេញគឺធ្វើពីកញ្ចក់ silicate ដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត និងអាស៊ីត polyalkenoic ដែលបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតដំបូង ហើយបន្ទាប់មកការបញ្ចេញទាបរយៈពេលវែង។⁵³
សម្ភារៈសម្រាប់បំពេញធ្មេញ៖ ស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់កែច្នៃជ័រ⁵⁴	សមា្ភារៈទាំងនេះដែលប្រើសម្រាប់ការបំពេញធ្មេញត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងសមាសធាតុ methacrylate និងបញ្ចេញនូវហ្វ្លុយអូរីដែលផ្ទុះដំបូងហើយបន្ទាប់មកការបញ្ចេញទាបរយៈពេលវែង។⁵⁵
សម្ភារៈសម្រាប់បំពេញធ្មេញ៖ giomers⁵⁶	សមា្ភារៈកូនកាត់ថ្មីជាងនេះ ដែលប្រើសម្រាប់ការបំពេញធ្មេញ រួមមានអ៊ីយ៉ុងកញ្ចក់ដែលមានប្រតិកម្មមុន ហើយជាធម្មតាមានបរិមាណហ្វ្លុយអូរីដែលបញ្ចេញទាបជាងអ៊ីយ៉ូតកញ្ចក់ ប៉ុន្តែបរិមាណខ្ពស់ជាងសមាសធាតុផ្សំ និងសមាសធាតុ។⁵⁷
សម្ភារៈសម្រាប់បំពេញធ្មេញ៖ សមាសធាតុកែប្រែ polyacid (សមាសធាតុផ្សំ)⁵⁸	ហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងវត្ថុធាតុទាំងនេះ ដែលប្រើសម្រាប់ការបំពេញធ្មេញ គឺស្ថិតនៅក្នុងភាគល្អិតនៃសារធាតុបំពេញ ហើយខណៈពេលដែលមិនមានការផ្ទុះដំបូងនៃហ្វ្លុយអូរី ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបញ្ចេញជាបន្តបន្ទាប់តាមពេលវេលា។⁵⁹
សម្ភារៈសម្រាប់បំពេញធ្មេញ៖ សមាសធាតុ⁶⁰	មិនមែនទាំងអស់ទេ ប៉ុន្តែវត្ថុធាតុទាំងនេះមួយចំនួនដែលប្រើសម្រាប់ការបំពេញធ្មេញ អាចមានប្រភេទផ្សេងគ្នានៃហ្វ្លុយអូរីត ដូចជាអំបិលអសរីរាង្គ កញ្ចក់ដែលអាចលាងសម្អាតបាន ឬហ្វ្លុយអូរីសរីរាង្គ។61 ហ្វ្លុយអូរីដែលបញ្ចេញជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាទាបជាងពីអ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់ និងសមាសធាតុផ្សំ។ ទោះបីជាការចេញផ្សាយប្រែប្រួលអាស្រ័យលើម៉ាកពាណិជ្ជកម្មនៃសមាសធាតុ។⁶²
សម្ភារៈសម្រាប់បំពេញធ្មេញ៖ អាម៉ាល់ហ្គាមបារតធ្មេញ⁶³	កម្រិតទាបនៃហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងប្រភេទនៃការបំពេញអាម៉ាល់ហ្គាមបារតដែលត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយនឹងស៊ីម៉ង់ត៍អ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់ និងសម្ភារៈផ្សេងទៀត។^{64 65 66}
សម្ភារៈសម្រាប់ធ្វើធ្មេញ៖ ស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់ ស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់ជ័រ និងស៊ីម៉ងត៍ អ៊ីយ៉ូណូម័រ ដែលត្រូវបានកែប្រែដោយប៉ូលីអាស៊ីត (សមាសធាតុផ្សំ)⁶⁷	សមា្ភារៈទាំងនេះដែលប្រើសម្រាប់ស៊ីម៉ង់ត៍ធ្មេញអាចបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។⁶⁸
សម្ភារៈសម្រាប់ដាក់មាត់រណ្តៅនិងប្រេះស្រាំ៖ ជ័រដែលមានមូលដ្ឋានលើ អ៊ីយ៉ូណូមឺរ កញ្ចក់ និងជីអូម័រ⁶⁹	សារធាតុផ្សាភ្ជាប់ដែលបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតដែលមានលក់ក្នុងពាណិជ្ជកម្មអាចមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីតសូដ្យូម (NaF) សម្ភារៈកញ្ចក់បញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីត ឬទាំងពីរ។⁷⁰
សម្ភារៈសម្រាប់ធ្វើឱ្យធ្មេញឆាប់រសើប / ព្យាបាលជំងឺកាកសរសៃ៖ ប្រាក់ diamine fluoride⁷¹	សម្ភារៈនេះ ដែលត្រូវបានណែនាំទៅកាន់ទីផ្សារសហរដ្ឋអាមេរិកនាពេលថ្មីៗនេះ មានផ្ទុកសារធាតុប្រាក់ និងហ្វ្លុយអូរី ហើយកំពុងត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការព្យាបាលតាមបែហោងធ្មែញធម្មតាជាមួយនឹងការបំពេញធ្មេញ។⁷²
ឱសថ/ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា៖ ថេប្លេតហ្វ្លុយអូរី ដំណក់ ទឹករំអិល និងលាងជមែះ⁷³	ថ្នាំទាំងនេះជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់កុមារមានកម្រិតខុសគ្នានៃសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី (NaF) ។⁷⁴ ថ្នាំទាំងនេះមិនត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ទេព្រោះមិនមានភស្តុតាងច្បាស់លាស់នៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំ។^{75 ផ្លូវទី 76th}
ឱសថ/ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា៖ សារធាតុគីមី fluorinated⁷⁷	20-30% នៃសមាសធាតុឱសថត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីន។⁷⁸ ថ្នាំដែលពេញនិយមបំផុតមួយចំនួនរួមមាន Prozac, Lipitor, និង Ciprobay (ciprofloxacin),⁷⁹ ក៏ដូចជាគ្រួសារ fluoroquinolone ដែលនៅសល់ (gemifloxacin [marketedas Factive], levofloxacin [ទីផ្សារដូចជា Levaquin], moxifloxacin [ទីផ្សារដូចជា Avelox], norfloxacin [ទីផ្សារជា Noroxin] និង ofloxacin [ទីផ្សារដូចជាFloxin និង ofloxacin ទូទៅ])។⁸⁰ ថ្នាំ fluorinatedcompound fenfluramine (fen-phen) ក៏ត្រូវបានគេប្រើអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការធាត់។⁸¹ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានដកចេញពីទីផ្សារក្នុងឆ្នាំ 1997 ដោយសារតែវាទាក់ទងនឹងបញ្ហាសន្ទះបេះដូង។⁸²
ផលិតផលប្រើប្រាស់ៈ ផលិតដោយសមាសធាតុ perfluorinated ដូចជា Teflon⁸³	ផលិតផលដែលផលិតដោយសមាសធាតុ perfluorinated រួមមានថ្នាំកូតការពារសម្រាប់កំរាលព្រំ និងសម្លៀកបំពាក់ (ដូចជាក្រណាត់ដែលធន់នឹងស្នាមប្រឡាក់ ឬមិនជ្រាបទឹក) ថ្នាំលាប គ្រឿងសំអាង ថ្នាំកូតដែលមិនស្អិតសម្រាប់ផ្ទះបាយ និងថ្នាំកូតក្រដាសសម្រាប់ធន់នឹងប្រេង និងសំណើម។⁸⁴ ក៏ដូចជាស្បែក ក្រដាស និងក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។⁸⁵
ធូលីក្នុងផ្ទះ៖ សមាសធាតុ perfluorinated^{86 ផ្លូវទី 87th}	សារធាតុ Poly- និង perfluoroalkyl (PFASs) អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងធូលីគ្រួសារដោយសារតែការចម្លងរោគពីផលិតផលប្រើប្រាស់។⁸⁸ ជាពិសេស វាយនភណ្ឌ និងអេឡិចត្រូនិច។
ការងារ។⁸⁹	ការប៉ះពាល់នឹងការងារអាចកើតឡើងចំពោះកម្មករនៅក្នុងឧស្សាហកម្មដែលមានការបំភាយហ្វ្លុយអូរីត។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការងារដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្សារដែក អាលុយមីញ៉ូម និងការព្យាបាលទឹក⁹⁰ ក៏ដូចជាការងារដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអេឡិចត្រូនិច និងជី។⁹¹ លើសពីនេះទៀត អ្នកពន្លត់អគ្គីភ័យត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមី perfluorinated នៅក្នុង Foam ដែលត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអគ្គីភ័យ។⁹² ការព្រមានត្រូវបានធ្វើឡើងថា កម្មករអាចយកហ្វ្លុយអូរីទៅផ្ទះនៅលើសម្លៀកបំពាក់ ស្បែក សក់ ឧបករណ៍ ឬរបស់ផ្សេងទៀត ហើយវាអាចបំពុលរថយន្ត ផ្ទះ និងទីតាំងផ្សេងទៀត។⁹³
ផ្សែងបារី⁹⁴	កម្រិតសំខាន់នៃហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអ្នកជក់បារីខ្លាំង។⁹⁵
អំបិល fluoridated និង/ឬទឹកដោះគោ^{96 ផ្លូវទី 97th}	ប្រទេសមួយចំនួនបានជ្រើសរើសប្រើប្រាស់អំបិល និងទឹកដោះគោដែលមានហ្វ្លុយអូរីត (ជំនួសឱ្យទឹក) ជាមធ្យោបាយផ្តល់ជូនអ្នកប្រើប្រាស់នូវជម្រើសថាតើពួកគេចង់ប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីត ឬអត់។ អំបិល fluoridated ត្រូវបានលក់នៅក្នុងប្រទេសអូទ្រីស សាធារណរដ្ឋឆែក បារាំង អាល្លឺម៉ង់ ស្លូវ៉ាគី អេស្ប៉ាញ និងស្វីស។⁹⁸ ក៏ដូចជាប្រទេសកូឡុំប៊ី កូស្តារីកា និងចាម៉ៃកា។⁹⁹ ទឹកដោះគោដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងកម្មវិធីនៅក្នុងប្រទេសឈីលី ហុងគ្រី ស្កុតឡែន និងស្វីស។¹⁰⁰
អាលុយមីណូហ្វ្លុយអូរី៖ ការប៉ះពាល់ពីការទទួលទានប្រភពហ្វ្លុយអូរីជាមួយប្រភពអាលុយមីញ៉ូម¹⁰¹	ការប៉ះពាល់ជាមួយហ្វ្លុយអូរី និងអាលុយមីញ៉ូមដែលអាចរួមផ្សំគ្នានេះអាចកើតឡើងតាមរយៈទឹក តែ សំណល់អាហារ រូបមន្តទារក ថ្នាំបន្សាបជាតិអាលុយមីញ៉ូម ឬថ្នាំបំបាត់ក្លិន គ្រឿងសំអាង និងកែវ។¹⁰²
រ៉េអាក់ទ័រនុយក្លេអ៊ែរ និងអាវុធនុយក្លេអ៊ែរ¹⁰³	ឧស្ម័នហ្វ្លុយអូរីនត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតអ៊ុយរ៉ាញ៉ូម hexafluoride ដែលបំបែកអ៊ីសូតូបនៃអ៊ុយរ៉ាញ៉ូមនៅក្នុងរ៉េអាក់ទ័រនុយក្លេអ៊ែរ និងអាវុធ។¹⁰⁴

ផ្នែកទី 4: ប្រវត្តិសង្ខេបនៃហ្វ្លុយអូរីត

ចំណេះដឹងរបស់មនុស្សអំពីសារធាតុ fluorspar មានអាយុកាលរាប់សតវត្សមកហើយ។ ១០៥ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរកឃើញពីរបៀបបំបែកហ្វ្លុយអូរីនចេញពីសមាសធាតុរបស់វា គឺជាកាលបរិច្ឆេទដ៏សំខាន់មួយក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតរបស់មនុស្សជាតិ៖ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាច្រើននាក់ត្រូវបានសម្លាប់នៅក្នុងការពិសោធន៍ដំបូងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប៉ុនប៉ងបង្កើតសារធាតុហ្វ្លុយអូរីន។ ប៉ុន្តែនៅឆ្នាំ ១៨៨៦ Henri Moissan បានរាយការណ៍ពីភាពឯកោនៃសារធាតុ fluorine, ដែលធ្វើឱ្យគាត់ទទួលបានរង្វាន់ណូបែលគីមីវិទ្យានៅឆ្នាំ 1906.106 107 របកគំហើញនេះបានត្រួសត្រាយផ្លូវសម្រាប់ការពិសោធន៍របស់មនុស្សចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងសមាសធាតុហ្វ្លុយអូរីនសំយោគគីមី ដែលនៅទីបំផុតត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងសកម្មភាពឧស្សាហកម្មមួយចំនួន។ គួរកត់សំគាល់ថា អ៊ុយរ៉ាញ៉ូមហ្វ្លុយអូរី និងហ្វ្លុយអូរីតថូរីន ត្រូវបានប្រើក្នុងកំឡុងឆ្នាំ 1942-1945 ដែលជាផ្នែកមួយនៃគម្រោង Manhattan 108 ដើម្បីផលិតគ្រាប់បែកបរមាណូដំបូង។ ទិន្នន័យពីរបាយការណ៍អំពីគម្រោង Manhattan ដែលមួយចំនួនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដំបូង និងមិនបានផ្សព្វផ្សាយ រួមមានការលើកឡើងអំពីហ្វ្លុយអូរី ការពុល និងតួនាទីរបស់វានៅក្នុងគ្រោះថ្នាក់នៃឧស្សាហកម្មអ៊ុយរ៉ាញ៉ូម.109 នៅពេលដែលឧស្សាហកម្មបានពង្រីកក្នុងកំឡុងសតវត្សទី 20 ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីសម្រាប់ដំណើរការឧស្សាហកម្ម ហើយករណីនៃការពុលហ្វ្លុយអូរីក៏កើនឡើងផងដែរ។110

ហ្វ្លុយអូរីមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់គោលបំណងធ្មេញណាមួយមុនពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 នោះទេ 111 ទោះបីជាវាត្រូវបានសិក្សាសម្រាប់ផលប៉ះពាល់ធ្មេញដែលបណ្តាលមកពីវត្តមានធម្មជាតិរបស់វានៅក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសហគមន៍ក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នាក៏ដោយ។ ការស្រាវជ្រាវដំបូងនៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1930 ដោយ Frederick S. McKay, DDS បានទាក់ទងកម្រិតខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរីតជាមួយនឹង ករណីកើនឡើងនៃ fluorosis ធ្មេញ (ការខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍ចំពោះ enamel នៃធ្មេញដែលអាចកើតឡើងចំពោះកុមារពីការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេក) និងបានបង្ហាញថាការកាត់បន្ថយកម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីបានបណ្តាលឱ្យមានអត្រាទាបនៃ fluorosis ធ្មេញ។112 113 ការងារនេះបានដឹកនាំ H. Trendley Dean, DDS ដើម្បីធ្វើការស្រាវជ្រាវអំពីហ្វ្លុយអូរី កម្រិតអប្បបរមានៃការពុលក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹក។ 114 នៅក្នុងការងារដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 1942 លោក Dean បានផ្តល់យោបល់ថា កម្រិតទាបនៃហ្វ្លុយអូរីអាចបណ្តាលឱ្យមានអត្រាទាបនៃ caries ។115 ខណៈពេលដែល Dean ធ្វើការដើម្បីបញ្ចុះបញ្ចូលអ្នកដទៃឱ្យសាកល្បងសម្មតិកម្មរបស់គាត់អំពីការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតទៅក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសហគមន៍ជាមធ្យោបាយកាត់បន្ថយជំងឺ caries មិនមែនគ្រប់គ្នានោះទេ។ បានគាំទ្រគំនិតនេះ។ ជាការពិត វិចារណកថាមួយដែលបានបោះពុម្ពនៅក្នុង ទិនានុប្បវត្តិនៃសមាគមទន្តសាស្ត្រអាមេរិក (JADA) ក្នុងឆ្នាំ 1944 បានបរិហារ fluoridation ទឹកដែលមានគោលបំណង និងបានព្រមានអំពីគ្រោះថ្នាក់របស់វា:

យើងដឹងថាការប្រើប្រាស់ទឹកផឹកដែលមានបរិមាណតិចបំផុតពី 1.2 ទៅ 3.0 ផ្នែកក្នុងមួយលាននៃហ្វ្លុយអូរីននឹងបណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ការវិវត្តនៃឆ្អឹងដូចជា osteosclerosis, spondylosis និង osteopetrosis ក៏ដូចជា goiter ហើយយើងមិនអាចមានលទ្ធភាពក្នុងការរត់ហានិភ័យនៃការផលិត ការរំខានជាប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះក្នុងការអនុវត្តនូវអ្វីដែលបច្ចុប្បន្នជានីតិវិធីគួរឱ្យសង្ស័យដែលមានបំណងការពារការវិវត្តនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃធ្មេញក្នុងចំនោមកុមារ។

[…] ដោយសារតែការថប់បារម្ភរបស់យើងក្នុងការស្វែងរកវិធីព្យាបាលមួយចំនួនដែលនឹងលើកកម្ពស់ការការពារដ៏ធំនៃ caries សក្តានុពលនៃហ្វ្លុយអូរីនហាក់ដូចជាមានភាពទាក់ទាញគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ ប៉ុន្តែចំពោះចំណេះដឹងបច្ចុប្បន្នរបស់យើង ឬកង្វះចំណេះដឹងអំពីគីមីវិទ្យានៃមុខវិជ្ជានេះ សក្ដានុពលនៃគ្រោះថ្នាក់ លើសពីអ្វីដែលល្អ ។ ១១

ពីរបីខែបន្ទាប់ពីការព្រមាននេះត្រូវបានចេញ Grand Rapids រដ្ឋ Michigan បានក្លាយជាទីក្រុងដំបូងគេដែលត្រូវបាន fluoridated សិប្បនិម្មិតនៅថ្ងៃទី 25 ខែមករា ឆ្នាំ 1945 ។ Dean បានទទួលជោគជ័យក្នុងការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់គាត់ដើម្បីសាកល្បងសម្មតិកម្មរបស់គាត់ ហើយនៅក្នុងការសិក្សាដ៏សំខាន់មួយ Grand Rapids គឺដើម្បីបម្រើ ជាទីក្រុងសាកល្បង ហើយអត្រានៃការពុកផុយរបស់វាត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងទីក្រុង Muskegon រដ្ឋ Michigan ដែលមិនមានជាតិ fluoridated ។ បន្ទាប់ពីបានត្រឹមតែជាង 117 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ Muskegon ត្រូវបានទម្លាក់ជាទីក្រុងគ្រប់គ្រង ហើយលទ្ធផលដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយអំពីការពិសោធន៍គ្រាន់តែរាយការណ៍ពីការថយចុះនៃ caries នៅក្នុង Grand Rapids។ XNUMX ដោយសារតែលទ្ធផលមិនបានរួមបញ្ចូលអថេរគ្រប់គ្រងពីទិន្នន័យ Muskegon មិនពេញលេញ មនុស្សជាច្រើន បាននិយាយថាការសិក្សាដំបូងដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ fluoridation ទឹកគឺមិនមានសុពលភាពសូម្បីតែ។

ការព្រួយបារម្ភត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះសភាសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 1952 អំពីគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមាននៃសារធាតុហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹក កង្វះភស្តុតាងទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍របស់វាក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺពុកធ្មេញ និងតម្រូវការសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតដើម្បីត្រូវបានធ្វើឡើង។ 118 ប៉ុន្តែទោះបីជាមានការព្រួយបារម្ភទាំងនេះ និង ជាច្រើនផ្សេងទៀត ការពិសោធន៍ជាមួយនឹងទឹកផឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីតបានបន្ត។ នៅឆ្នាំ 1960 ហ្វ្លុយអូរីតនៃទឹកផឹកសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ធ្មេញដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់បានរីករាលដាលដល់មនុស្សជាង 50 លាននាក់នៅក្នុងសហគមន៍ទូទាំងសហរដ្ឋអាមេរិក។ ១១៩

ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតក្នុងឱសថហាក់បីដូចជាបានចាប់ផ្តើមនៅពេលដូចគ្នាជាមួយនឹងហ្វ្លុយអូរីតទឹក។ មុនទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងថ្នាំអាមេរិកស្ទើរតែមិនស្គាល់ លើកលែងតែការប្រើប្រាស់ដ៏កម្ររបស់វាជាថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងថ្នាំពន្យារកំណើតខាងក្រៅ។120 មានការឯកភាពគ្នាក្នុងចំណោមអ្នកនិពន្ធនៃការពិនិត្យវិទ្យាសាស្រ្តអំពីការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតទៅនឹង "អាហារបំប៉ន" ដែលនេះ ការប្រើប្រាស់ឱសថត្រូវបានគេណែនាំមិនលឿនជាងពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 ហើយមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយរហូតដល់ចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1950 ឬដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 ។121 Quinolones សម្រាប់ការប្រើប្រាស់តាមគ្លីនិកត្រូវបានរកឃើញដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1962 ហើយ fluoroquinolones ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1980 ។ ១២២ ១២៣

ការផលិតនៃ perfluorinated carboxylates (PFCAs) និង perfluorinated sulfontates (PFSAs) សម្រាប់ជំនួយដំណើរការ និងការការពារផ្ទៃនៅក្នុងផលិតផលក៏បានចាប់ផ្តើមជាងហុកសិបឆ្នាំមុន។ 124 សមាសធាតុ Perfluorinated (PFCs) ឥឡូវនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងជួរដ៏ធំទូលាយមួយ រួមមាន ចង្ក្រានបាយ ឯកសណ្ឋានយោធាអាកាសធាតុខ្លាំង ទឹកថ្នាំ ប្រេងម៉ាស៊ីន ថ្នាំលាប ផលិតផលដែលមានសារធាតុជ្រាបទឹក និងសម្លៀកបំពាក់កីឡា។ 125 Fluorotelomers ដែលមានមូលដ្ឋានគ្រឹះ fluoride carbon ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសារធាតុ perfluorinated ដែលគេប្រើញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងផលិតផលប្រើប្រាស់។126

ទន្ទឹមនឹងនេះ ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានណែនាំ ហើយការកើនឡើងនៃទីផ្សាររបស់វាបានកើតឡើងនៅចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 និងដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970។127 ត្រឹមទស្សវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ថ្នាំដុសធ្មេញភាគច្រើនដែលមានលក់ក្នុងប្រទេសឧស្សាហកម្មមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត។128

សមា្ភារៈដែលមានសារធាតុហ្វ្លុយអូរីដផ្សេងទៀតសម្រាប់គោលបំណងធ្មេញក៏ត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយផងដែរសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ទូទៅបន្ថែមទៀតក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះ។ សមា្ភារៈស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់ដែលប្រើសម្រាប់ការបំពេញធ្មេញត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1969,129 ហើយថ្នាំផ្សាភ្ជាប់ដែលបញ្ចេញសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ។ and Switzerland.130 ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកដោះគោសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺ caries បានចាប់ផ្តើមដំបូងនៅក្នុងប្រទេសស្វីសក្នុងឆ្នាំ 1965

តាមរយៈការពិនិត្យមើលការបង្កើតបទប្បញ្ញត្តិហ្វ្លុយអូរីតដែលមាននៅក្នុងផ្នែកទី 5 វាច្បាស់ណាស់ថាកម្មវិធីហ្វ្លុយអូរីតទាំងនេះត្រូវបានណែនាំមុនពេលហានិភ័យសុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរី កម្រិតសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វា និងការរឹតបន្តឹងសមស្របត្រូវបានស្រាវជ្រាវ និងបង្កើតឡើងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។

ផ្នែកទី 5៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃបទប្បញ្ញត្តិហ្វ្លុយអូរីតរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក

ផ្នែកទី 5.1៖ ទឹកសហគមន៍

នៅអឺរ៉ុបខាងលិច រដ្ឋាភិបាលមួយចំនួនបានទទួលស្គាល់ដោយបើកចំហនូវគ្រោះថ្នាក់នៃហ្វ្លុយអូរីត ហើយមានតែ 3% នៃប្រជាជនអឺរ៉ុបខាងលិចប៉ុណ្ណោះដែលផឹកទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។ 133 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ជាង 66% នៃជនជាតិអាមេរិកកំពុងផឹកទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។134 ទាំងទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថាន (EPA) ឬរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធមិនកំណត់អាណត្តិហ្វ្លុយអូរីតទឹកនៅអាមេរិកទេ ហើយការសម្រេចឱ្យទឹកសហគមន៍មានហ្វ្លុយអូរីតគឺធ្វើឡើងដោយរដ្ឋ ឬក្រុងក្នុងតំបន់។ .135 136 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សេវាសុខភាពសាធារណៈរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (PHS) បានបង្កើតកំហាប់ហ្វ្លុយអូរីតដែលបានណែនាំនៅក្នុងទឹកផឹកសហគមន៍សម្រាប់អ្នកដែលជ្រើសរើសហ្វ្លុយអូរីត ហើយទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថាន (EPA) កំណត់កម្រិតភាពកខ្វក់សម្រាប់ទឹកផឹកសាធារណៈ។

បន្ទាប់ពី fluoridation ទឹកនៅ Grand Rapids រដ្ឋ Michigan បានចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 1945 ការអនុវត្តនេះបានរីករាលដាលដល់មូលដ្ឋានទូទាំងប្រទេសក្នុងទសវត្សរ៍ក្រោយ។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះត្រូវបានលើកទឹកចិត្តដោយសេវាសុខភាពសាធារណៈ (PHS) ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1950, 137 និងនៅឆ្នាំ 1962 PHS បានចេញស្តង់ដារសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹកដែលនឹងឈររយៈពេល 50 ឆ្នាំ។ ពួកគេបានបញ្ជាក់ថា ហ្វ្លុយអូរីតនឹងការពារជំងឺពុកធ្មេញ 138 ហើយកម្រិតល្អបំផុតនៃហ្វ្លុយអូរីដែលបន្ថែមទៅក្នុងទឹកផឹកគួរតែមានចន្លោះពី 0.7 ទៅ 1.2 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ។ 139 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ PHS បានបន្ទាបអនុសាសន៍នេះមកត្រឹមកម្រិតតែមួយគឺ 0.7 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រក្នុងឆ្នាំ 2015 ដោយសារ ការកើនឡើងនៃ fluorosis ធ្មេញ (ការខូចខាតអចិន្រ្តៃយ៍ចំពោះធ្មេញដែលអាចកើតឡើងចំពោះកុមារពីការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេក) និងការកើនឡើងនៃប្រភពនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីចំពោះជនជាតិអាមេរិក។140

ទន្ទឹមនឹងនេះ ច្បាប់ស្តីពីទឹកផឹកប្រកបដោយសុវត្ថិភាពត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1974 ដើម្បីការពារគុណភាពនៃទឹកផឹករបស់អាមេរិក ហើយវាបានអនុញ្ញាតឱ្យ EPA គ្រប់គ្រងទឹកផឹកសាធារណៈ។ ដោយសារតែ
នៃច្បាប់នេះ EPA អាចកំណត់កម្រិតភាពកខ្វក់អតិបរមាដែលអាចអនុវត្តបាន (MCLs) សម្រាប់ទឹកផឹក ក៏ដូចជាគោលដៅកម្រិតជាតិពុលអតិបរមាដែលមិនអាចអនុវត្តបាន (MCLGs) និងស្តង់ដារទឹកផឹកដែលមិនអាចអនុវត្តបាននៃកម្រិតបំពុលអតិបរមាបន្ទាប់បន្សំ (SMCLs)។141 EPA បញ្ជាក់ ថា MCLG គឺជា "កម្រិតអតិបរិមានៃភាពកខ្វក់នៅក្នុងទឹកផឹក ដែលមិនត្រូវបានគេស្គាល់ ឬរំពឹងថានឹងមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើសុខភាពមនុស្សនឹងកើតឡើង ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានកម្រិតសុវត្ថិភាពគ្រប់គ្រាន់"។ 142 លើសពីនេះទៀត EPA មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ថាប្រព័ន្ធទឹកសហគមន៍ដែលលើសពី MCL សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរី "ត្រូវតែជូនដំណឹងដល់អ្នកដែលបម្រើដោយប្រព័ន្ធនោះឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែមិនលើសពី 30 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីប្រព័ន្ធដឹងពីការបំពាន។" ១៤៣

នៅឆ្នាំ 1975 EPA កំណត់កម្រិតជាតិពុលអតិបរមា (MCL) សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹកពី 1.4 ទៅ 2.4 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ។ 144 ពួកគេបានបង្កើតដែនកំណត់នេះដើម្បីការពារករណីនៃជំងឺ fluorosis ធ្មេញ។ នៅឆ្នាំ 1981 រដ្ឋ South Carolina បានប្រកែកថា fluorosis ធ្មេញគ្រាន់តែជាគ្រឿងសំអាងប៉ុណ្ណោះ ហើយរដ្ឋបានដាក់ញត្តិទៅ EPA ដើម្បីលុបបំបាត់ MCL សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរី។ 145 ជាលទ្ធផល នៅឆ្នាំ 1985 EPA បានបង្កើតគោលដៅកម្រិតបំពុលអតិបរមា (MCLG) សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងកម្រិត 4 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ។ 146 ជាជាង fluorosis ធ្មេញដែលបម្រើជាចំណុចបញ្ចប់ការពារ (ដែលតម្រូវឱ្យមានកម្រិតសុវត្ថិភាពទាបជាង) កម្រិតខ្ពស់នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមធ្យោបាយការពារប្រឆាំងនឹង fluorosis គ្រោងឆ្អឹង ដែលជាជំងឺឆ្អឹងដែលបណ្តាលមកពីហ្វ្លុយអូរីលើស។ ការប្រើប្រាស់ fluorosis គ្រោងឆ្អឹងជាចំណុចបញ្ចប់ដូចគ្នា បណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ MCL សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរី ដែលបានកើនឡើងដល់ 4 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រក្នុងឆ្នាំ 1986 ។ ក៏ត្រូវបានកំណត់នៅឆ្នាំ 147 ។ 2

ភាពចម្រូងចម្រាសបានកើតឡើងលើបទប្បញ្ញត្តិថ្មីទាំងនេះ ហើយថែមទាំងបណ្តាលឱ្យមានចំណាត់ការផ្លូវច្បាប់ប្រឆាំងនឹង EPA ផងដែរ។ រដ្ឋ South Carolina បានអះអាងថា មិនចាំបាច់មាន MCLG ណាមួយ (គោលដៅកម្រិតភាពកខ្វក់អតិបរមា) សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីទេ ខណៈដែលក្រុមប្រឹក្សាការពារធនធានធម្មជាតិបានអះអាងថា MCLG គួរតែត្រូវបានបន្ទាបដោយផ្អែកលើ fluorosis ធ្មេញ។ 149 តុលាការមួយបានសំរេចនៅក្នុងការពេញចិត្តរបស់ EPA ប៉ុន្តែនៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនៃស្តង់ដារហ្វ្លុយអូរី EPA បានចុះឈ្មោះក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិ (NRC) នៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រជាតិដើម្បីវាយតម្លៃឡើងវិញនូវហានិភ័យសុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរីត។150 151

របាយការណ៍ពីក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2006 បានសន្និដ្ឋានថា MCLG របស់ EPA (គោលដៅកម្រិតភាពកខ្វក់អតិបរមា) សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីគួរតែត្រូវបានបន្ទាប។ 152 បន្ថែមពីលើការទទួលស្គាល់សក្តានុពលនៃហានិភ័យនៃហ្វ្លុយអូរី និងជំងឺពុកឆ្អឹង (មហារីកឆ្អឹង) ឆ្នាំ 2006 របាយការណ៍របស់ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិបានលើកឡើងពីការព្រួយបារម្ភអំពីឥទ្ធិពលសាច់ដុំ ឥទ្ធិពលបន្តពូជ និងការអភិវឌ្ឍន៍ ឥទ្ធិពលប្រព័ន្ធប្រសាទ និងឥរិយាបទប្រព័ន្ធប្រសាទ ការពុលហ្សែន និងសារធាតុបង្កមហារីក និងផលប៉ះពាល់លើប្រព័ន្ធសរីរាង្គផ្សេងទៀត។153

NRC បានសន្និដ្ឋានថា MCLG សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីគួរតែត្រូវបានបន្ទាបក្នុងឆ្នាំ 2006 ប៉ុន្តែ EPA មិនទាន់បានបន្ថយកម្រិតនៅឡើយ។ 154 នៅឆ្នាំ 2016 បណ្តាញសកម្មភាពហ្វ្លុយអូរី IAOMT និងក្រុម និងបុគ្គលមួយចំនួនទៀតបានដាក់ញត្តិទៅ EPA ដើម្បីការពារ សាធារណៈជន ជាពិសេសប្រជាជនតូចៗដែលងាយរងគ្រោះ ពីហានិភ័យ neurotoxic នៃហ្វ្លុយអូរី ដោយហាមឃាត់ការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតក្នុងគោលបំណងផឹក។155 ញត្តិនេះត្រូវបានបដិសេធដោយ EPA ក្នុងខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2017.156

ផ្នែកទី 5.2៖ ទឹកដប

ទឹកដបដែលមានហ្វ្លុយអូរីតនៅលើកញ្ចក់នៅក្បែរកញ្ចក់ដោយដុសធ្មេញនៅក្នុងនោះ

ដូចជាថ្នាំដុសធ្មេញ និងផលិតផលធ្មេញជាច្រើន ទឹកដបក៏អាចផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីផងដែរ។

រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធ្វើឱ្យប្រាកដថាស្តង់ដារសម្រាប់ទឹកដបគឺស្របនឹងស្តង់ដារសម្រាប់ទឹកម៉ាស៊ីនដែលកំណត់ដោយ EPA 157 និងកម្រិតដែលបានណែនាំដែលកំណត់ដោយសេវាសុខភាពសាធារណៈសហរដ្ឋអាមេរិក (PHS)។ 158 FDA អនុញ្ញាតឱ្យទឹកដបដែលបំពេញតាមស្តង់ដាររបស់ខ្លួន 159 ដើម្បីរួមបញ្ចូលភាសាដែលអះអាងថាការផឹកទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីតអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការពុកធ្មេញ។160

ផ្នែកទី 5.3៖ អាហារ

FDA បានសម្រេចកំណត់ការបន្ថែមសារធាតុហ្វ្លុយអូរីនទៅក្នុងអាហារ ដើម្បីជាប្រយោជន៍ដល់សុខភាពសាធារណៈនៅឆ្នាំ 1977។ 161 ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហ្វ្លុយអូរីតនៅតែមាននៅក្នុងអាហារ ដែលជាលទ្ធផលនៃការរៀបចំនៅក្នុងទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរី ការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត និងជី និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។ ក្នុងឆ្នាំ 2004 ក្រសួងកសិកម្មសហរដ្ឋអាមេរិក (USDA) បានចាប់ផ្តើមមូលដ្ឋានទិន្នន័យនៃកម្រិតហ្វ្លុយអូរីក្នុងភេសជ្ជៈ និងអាហារ ហើយរបាយការណ៍ដែលមានឯកសារលម្អិតត្រូវបានបោះពុម្ពនៅឆ្នាំ 2005.162 ខណៈដែលរបាយការណ៍នេះនៅតែមានសារសំខាន់ កម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងអាហារ និងភេសជ្ជៈទំនងជា បានកើនឡើងក្នុងរយៈពេលមួយទស្សវត្សកន្លងមកនេះ ដោយសារតែការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលត្រូវបានអនុម័តនាពេលថ្មីៗនេះ។

លើសពីនេះទៀត នៅក្នុងឆ្នាំ 2006 ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ដើម្បី "ជួយក្នុងការប៉ាន់ប្រមាណការប៉ះពាល់ fluoride បុគ្គលពីការទទួលទាន ក្រុមហ៊ុនផលិត និងអ្នកផលិតគួរតែផ្តល់ព័ត៌មានអំពីមាតិកាហ្វ្លុយអូរីនៃអាហារពាណិជ្ជកម្ម និងភេសជ្ជៈ។" 165 ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វានឹងមិនកើតឡើងគ្រប់ពេលវេលានៅក្នុង នាពេលខាងមុខ។ នៅឆ្នាំ 2016 រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឪសថបានកែប្រែតម្រូវការស្លាកសញ្ញាអាហាររបស់ខ្លួនសម្រាប់ស្លាកព័ត៌មានអាហារូបត្ថម្ភ និងសារធាតុបន្ថែម ហើយសម្រេចថាការប្រកាសអំពីកម្រិតហ្វ្លុយអូរីតគឺធ្វើឡើងដោយស្ម័គ្រចិត្តសម្រាប់ផលិតផលដែលមានហ្វ្លុយអូរីបន្ថែមដោយចេតនា និងផលិតផលដែលមានហ្វ្លុយអូរីតដែលកើតឡើងដោយធម្មជាតិ។ 166 នៅពេលនោះ FDA ក៏មិនបានបង្កើតផងដែរ។ តម្លៃយោងប្រចាំថ្ងៃ (DRV) សម្រាប់ fluoride.167

ផ្ទុយទៅវិញ ក្នុងឆ្នាំ 2016 FDA បានហាមឃាត់ perfluoroalkyl ethyl ដែលមានសារធាតុប៉ះពាល់អាហារ (PFCSs) ដែលត្រូវបានប្រើជាប្រេង និងទឹកជ្រាបសម្រាប់ក្រដាស និងក្តារក្រដាស។ 168 សកម្មភាពនេះត្រូវបានធ្វើឡើងជាលទ្ធផលនៃទិន្នន័យពុល និងញត្តិដែលដាក់ដោយក្រុមប្រឹក្សាការពារធនធានធម្មជាតិ និងក្រុមផ្សេងទៀត។

ក្រៅពីការពិចារណាទាំងនេះសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងម្ហូបអាហារ ការបង្កើតកម្រិតសុវត្ថិភាពនៃហ្វ្លុយអូរីតក្នុងអាហារដោយសារថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតត្រូវបានចែករំលែកដោយ FDA, EPA និងសេវាត្រួតពិនិត្យសុវត្ថិភាពចំណីអាហារនៃនាយកដ្ឋានកសិកម្មសហរដ្ឋអាមេរិក។169

ផ្នែកទី 5.4៖ ថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត

ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលបានលក់ ឬចែកចាយនៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវតែចុះបញ្ជីជាមួយ EPA ហើយ EPA អាចបង្កើតការអត់ធ្មត់ចំពោះសំណល់ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត ប្រសិនបើការប៉ះពាល់ពីអាហារត្រូវបានចាត់ទុកថា "មានសុវត្ថិភាព" 170
ក្នុងន័យនេះ ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីតចំនួនពីរ គឺជាកម្មវត្ថុនៃជម្លោះ៖

1) Sulfuryl fluoride ត្រូវបានចុះបញ្ជីជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1959 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងសត្វល្អិតនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធឈើ 171 និងនៅក្នុងឆ្នាំ 2004/2005 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងសត្វល្អិតនៅក្នុងអាហារកែច្នៃ ដូចជាគ្រាប់ធញ្ញជាតិ ផ្លែឈើស្ងួត គ្រាប់ដើមឈើ គ្រាប់កាកាវ គ្រាប់កាហ្វេ ក៏ដូចជានៅក្នុងអាហារផងដែរ។ ការចាត់ចែង និងកន្លែងកែច្នៃអាហារ។172 ករណីនៃការពុលមនុស្ស និងសូម្បីតែការស្លាប់ ខណៈពេលដែលកម្រត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់ជាមួយ sulfuryl fluoride ទាក់ទងទៅនឹងផ្ទះដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត។ 173 ក្នុងឆ្នាំ 2011 ដោយសារតែការស្រាវជ្រាវដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងការព្រួយបារម្ភដែលលើកឡើងដោយបណ្តាញសកម្មភាពហ្វ្លុយអូរីត ( FAN) EPA បានស្នើថា ហ្វ្លុយអូរីស៊ុលហ្វួរីលលែងបំពេញតាមស្តង់ដារសុវត្ថិភាពហើយ ភាពអត់ធ្មត់ចំពោះថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតនេះគួរតែត្រូវបានដកចេញ។ សំណើ EPA ត្រូវបានច្រានចោលដោយការផ្តល់មួយដែលរួមបញ្ចូលនៅក្នុង Farm Bill.174 ឆ្នាំ 2013

2) Cryolite ដែលមានសារធាតុសូដ្យូមអាលុយមីញ៉ូមហ្វ្លុយអូរី គឺជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលត្រូវបានចុះបញ្ជីដំបូងជាមួយ EPA ក្នុងឆ្នាំ 1957.176 Cryolite គឺជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលមានហ្វ្លុយអូរីដ៏សំខាន់ដែលប្រើក្នុងការដាំដុះអាហារនៅសហរដ្ឋអាមេរិក (ចំណែកឯហ្វ្លុយអូរីស៊ុលហ្វួរីតត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំពុលលើអាហារក្រោយប្រមូលផល) . Cryolite ត្រូវបានគេប្រើនៅលើផ្លែឈើក្រូចឆ្មារ និងថ្ម បន្លែ ផ្លែប៊ឺរី និងទំពាំងបាយជូ 177 ហើយមនុស្សអាចត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងវាតាមរយៈរបបអាហាររបស់ពួកគេ ដោយសារសារធាតុ cryolite អាចបន្សល់ទុកនូវសំណល់ហ្វ្លុយអូរីតលើអាហារដែលវាត្រូវបានគេអនុវត្ត។178 នៅក្នុងលំដាប់ដែលបានស្នើឡើងក្នុងឆ្នាំ 2011 sulfuryl fluoride, EPA ក៏បានស្នើឱ្យដកការអត់ធ្មត់ហ្វ្លុយអូរីទាំងអស់នៅក្នុងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត។ 179 ដូច្នេះវានឹងរួមបញ្ចូល cryolite; ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ សំណើនេះត្រូវបានលុបចោល។

ផ្នែកទី 5.5៖ ផលិតផលធ្មេញសម្រាប់ប្រើប្រាស់នៅផ្ទះ

FDA តម្រូវឱ្យមានការដាក់ស្លាក "ផលិតផលថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក" ដែលលក់នៅតាមបញ្ជរ ដូចជាថ្នាំដុសធ្មេញ និងទឹកខ្ពុរមាត់។ ពាក្យជាក់លាក់សម្រាប់ការដាក់ស្លាកត្រូវបានកំណត់ដោយទម្រង់នៃ
ផលិតផល (ឧ. ជែល ឬបិទភ្ជាប់ និងលាងជមែះ) ក៏ដូចជាដោយកំហាប់ហ្វ្លុយអូរីត (ឧ. ៨៥០-១,១៥០ ppm, ០.០២% សូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី។ , 850 ឆ្នាំឡើងទៅ។ល។)។ ការព្រមានមួយចំនួនអនុវត្តចំពោះផលិតផលទាំងអស់ដូចជា៖

(1) សម្រាប់រាល់ផលិតផល fluoride dentifrice (gel, paste, and powder)។ "រក្សាឱ្យឆ្ងាយពីដៃកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ។ [គូសបញ្ជាក់ជាប្រភេទដិត] ប្រសិនបើច្រើនជាងប្រើសម្រាប់ជក់ត្រូវបានលេបដោយចៃដន្យ ទទួលបានជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឬទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងជាតិពុលភ្លាមៗ។” 181

(2) សម្រាប់លាងជមែះហ្វ្លុយអូរី និងផលិតផលជែលព្យាបាលបង្ការ។ "រក្សាឱ្យឆ្ងាយពីកុមារ។ [បន្លិចជាប្រភេទដិត] ប្រសិនបើច្រើនជាងប្រើសម្រាប់” (ជ្រើសរើសពាក្យដែលសមរម្យ៖ “ដុសធ្មែញ” ឬ “លាងជមែះ”) “ត្រូវបានលេបដោយចៃដន្យ ទទួលបានជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដ ឬទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលកំចាត់ជាតិពុលភ្លាមៗ។” 182

អត្ថបទស្រាវជ្រាវមួយដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2014 បានលើកឡើងពីការព្រួយបារម្ភយ៉ាងខ្លាំងអំពីការដាក់ស្លាកនេះ។ ជាពិសេស អ្នកនិពន្ធបានបង្កើតឡើងថា ជាង 90% នៃផលិតផលដែលពួកគេបានវាយតម្លៃបានរាយបញ្ជីការព្រមានរបស់ FDA សម្រាប់តែកុមារដែលមានអាយុលើសពី 183 ឆ្នាំនៅលើផ្នែកខាងក្រោយនៃបំពង់ថ្នាំដុសធ្មេញ និងក្នុងពុម្ពអក្សរតូច។ 184 កាលៈទេសៈស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានរាយការណ៍អំពីការព្រមានពី សមាគមធ្មេញអាមេរិក (ADA) ដែលជាក្រុមពាណិជ្ជកម្ម និងមិនមែនជាអង្គភាពរបស់រដ្ឋាភិបាល។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានចងក្រងឯកសារថាថ្នាំដុសធ្មេញទាំងអស់ដែលមានការយល់ព្រម ឬការទទួលយកដោយ ADA បានដាក់ការព្រមាន ADA (ថាកុមារគួរប្រើថ្នាំដុសធ្មេញក្នុងបរិមាណសមល្មម និងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយមនុស្សពេញវ័យដើម្បីកាត់បន្ថយការលេប) នៅខាងក្រោយបំពង់ជាអក្សរតូច។ .XNUMX យុទ្ធសាស្រ្តទីផ្សារគឺ
ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណបន្ថែមទៀតថាជាការផ្សព្វផ្សាយថ្នាំដុសធ្មេញដូចជាវាជាផលិតផលអាហារ ដែលអ្នកស្រាវជ្រាវទទួលស្គាល់ថាជាយុទ្ធសាស្ត្រដែលអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់កុមារលេបផលិតផលនោះ។185

ថ្វីត្បិតតែអំបោះធ្មេញត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយ FDA ជាឧបករណ៍ថ្នាក់ I ក៏ដោយ សរសៃអំបោះធ្មេញ 186 ដែលមានហ្វ្លុយអូរី (ជាធម្មតាមានហ្វ្លុយអូរីត) ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផលិតផលផ្សំ 187 ហើយទាមទារ។
ការប្រើប្រាស់មុនទីផ្សារ។188 អំបោះធ្មេញក៏អាចមានហ្វ្លុយអូរីក្នុងទម្រង់ជាសមាសធាតុ perfluorinated; 189 ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានព័ត៌មាននិយតកម្មអំពីប្រភេទនៃហ្វ្លុយអូរីនេះនៅក្នុងអំបោះធ្មេញទេ។
អាចត្រូវបានរកឃើញដោយអ្នកនិពន្ធនៃក្រដាសមុខតំណែងនេះ។

ផ្នែកទី 5.6៖ ផលិតផលធ្មេញសម្រាប់ប្រើប្រាស់នៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រ

ភាគច្រើននៃសម្ភារៈប្រើប្រាស់នៅក្នុងការិយាល័យធ្មេញដែលអាចបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ/ធ្មេញ ដូចជាសម្ភារៈបំពេញជ័រមួយចំនួន 190 191 ស៊ីម៉ងត៍ធ្មេញមួយចំនួន 192 និងសមា្ភារៈជ័រសមាសធាតុមួយចំនួន។ 193 ពិសេសជាងនេះទៅទៀត ភាគច្រើននៃសម្ភារៈទាំងនេះ សមា្ភារៈធ្មេញត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយ FDA ជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រថ្នាក់ II, 194 មានន័យថា FDA ផ្តល់ "ការធានាសមហេតុផលនៃសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពរបស់ឧបករណ៍" ដោយមិនដាក់បញ្ចូលផលិតផលទៅកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃការត្រួតពិនិត្យបទប្បញ្ញត្តិ។ 195 សំខាន់គឺជាផ្នែកមួយនៃការចាត់ថ្នាក់របស់ FDA នីតិវិធី ឧបករណ៍ធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផលិតផលរួមបញ្ចូលគ្នា 196 និងទម្រង់អត្រាការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរី ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនជាផ្នែកមួយនៃការជូនដំណឹងមុនទីផ្សារសម្រាប់ផលិតផល។ 197 FDA បញ្ជាក់បន្ថែមថា “ការទាមទារការការពារបែហោងធ្មែញ ឬអត្ថប្រយោជន៍ព្យាបាលផ្សេងទៀតគឺ ត្រូវបានអនុញ្ញាត ប្រសិនបើគាំទ្រដោយទិន្នន័យគ្លីនិកដែលបង្កើតឡើងដោយ IDE [ការលើកលែងឧបករណ៍ស៊ើបអង្កេត]។" 198 លើសពីនេះទៅទៀត ខណៈពេលដែល FDA លើកឡើងជាសាធារណៈអំពីយន្តការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតនៃឧបករណ៍ជួសជុលធ្មេញមួយចំនួន FDA មិនបានផ្សព្វផ្សាយពួកវាជាសាធារណៈនៅលើគេហទំព័ររបស់ពួកគេសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងការបង្ការជំងឺ caries ។199

ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ខណៈពេលដែលវ៉ារនីសហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានអនុម័តជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រថ្នាក់ II សម្រាប់ប្រើជាស្រទាប់ការពារប្រហោងធ្មេញ និង/ឬថ្នាំបំបាត់ក្លិនមាត់ ពួកវាមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងការបង្ការជំងឺ caries។ បន្លំជាមួយនឹងហ្វ្លុយអូរីបន្ថែម នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាដោយ FDA ថាជាថ្នាំដែលមិនមានការយល់ព្រម និងក្លែងក្លាយ។ លើសពីនេះ បទប្បញ្ញត្តិរបស់ FDA ធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យ/ទន្តបណ្ឌិតទទួលខុសត្រូវផ្ទាល់ចំពោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលគ្មានស្លាកសញ្ញាដែលបានអនុម័ត។ ២០១

លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងឆ្នាំ 2014 FDA បានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់សារធាតុ silver diamine fluoride សម្រាប់កាត់បន្ថយភាពរសើបនៃធ្មេញ។202 នៅក្នុងអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2016 គណៈកម្មាធិការនៅសាកលវិទ្យាល័យ California, San Francisco, School of Dentistry បានទទួលស្គាល់ថាខណៈពេលដែលបិទស្លាក ការប្រើប្រាស់ silver diamine fluoride (ដូចជានៅក្នុងការគ្រប់គ្រង caries) ឥឡូវនេះត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយច្បាប់ វាមានតម្រូវការសម្រាប់គោលការណ៍ណែនាំស្តង់ដារ ពិធីការ និងការយល់ព្រម។203

សំខាន់ផងដែរក្នុងការកត់សម្គាល់គឺថាម្សៅដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីដែលប្រើក្នុងអំឡុងពេលការពារធ្មេញ (ការសម្អាត) មានកម្រិតហ្វ្លុយអូរីខ្ពស់ជាងថ្នាំដុសធ្មេញដែលបានលក់ជាលក្ខណៈពាណិជ្ជកម្ម (ឧទាហរណ៍ 850-1,500 ppm នៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញស្តង់ដារ 204 ធៀបនឹង 4,000-20,000 ppm ហ្វ្លុយអូរីពីមុន) ។ ការបិទភ្ជាប់ហ្វ្លុយអូរីមិនត្រូវបានទទួលយកដោយ FDA ឬ ADA ជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការការពារជំងឺពុកធ្មេញ។205

ផ្នែកទី 5.7៖ ឱសថឱសថ (រួមទាំងថ្នាំគ្រាប់)

ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបន្ថែមដោយចេតនាទៅក្នុងឱសថឱសថ (ដំណក់ គ្រាប់ និងថ្នាំបញ្ចុះលាមក ដែលជារឿយៗហៅថា "អាហារបំប៉ន" ឬ "វីតាមីន") ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាប្រចាំដល់កុមារ ដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ថា ដើម្បីការពារប្រហោងធ្មេញ។ នៅឆ្នាំ 1975 FDA បានដោះស្រាយការប្រើប្រាស់ថ្នាំគ្រាប់ហ្វ្លុយអូរីដោយដកកម្មវិធីថ្នាំថ្មីសម្រាប់ Ernziflur fluoride ។ បន្ទាប់ពីសកម្មភាពរបស់ FDA លើ lozenges Ernziflur ត្រូវបាន
បោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង Federal Register អត្ថបទមួយបានលេចចេញនៅក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលបញ្ជាក់ថាការអនុម័តរបស់ FDA ត្រូវបានដកចេញ "ដោយសារតែមិនមានភស្តុតាងច្រើននៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំដូចដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ណែនាំ ឬណែនាំនៅក្នុងការដាក់ស្លាករបស់វា។" ដូច្នេះ FDA បានណែនាំអ្នកផលិត ហ្វ្លុយអូរី និង ការត្រៀមវីតាមីនចម្រុះថា ពួកគេ។
ការបន្តទីផ្សារគឺបំពានលើបទប្បញ្ញត្តិឱសថថ្មីនៃច្បាប់សហព័ន្ធចំណីអាហារ ឱសថ និងគ្រឿងសម្អាង។ ដូច្នេះហើយ ពួកគេបានស្នើសុំឱ្យបញ្ឈប់ការធ្វើទីផ្សារនៃផលិតផលទាំងនេះ។" 209 210

នៅឆ្នាំ 2016 FDA បានផ្ញើលិខិតព្រមានមួយទៀតអំពីបញ្ហាដូចគ្នានៃថ្នាំថ្មីដែលមិនបានអនុម័តក្នុងទម្រង់ជាច្រើនរួមទាំងថ្នាំគ្រាប់ហ្វ្លុយអូរីតដែលត្រូវបានដោះស្រាយក្នុងឆ្នាំ 1975។ លិខិតមួយចុះកាលបរិច្ឆេទ
ថ្ងៃទី 13 ខែមករា ឆ្នាំ 2016 ត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ Kirkman ទាក់ទងនឹងប្រភេទផ្សេងគ្នានៃសារធាតុហ្វ្លុយអូរីក្នុងកុមារចំនួន 211 ប្រភេទដែលមានស្លាកថាជាជំនួយក្នុងការបង្ការជំងឺពុកធ្មេញ។ ឧទាហរណ៍មួយទៀតនៃកុមារដែលមានគ្រោះថ្នាក់ដោយបានទទួលការត្រៀមលក្ខណៈហ្វ្លុយអូរីដែលមិនបានអនុម័ត ដែលឥឡូវនេះជាបញ្ហានៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកអស់រយៈពេលជាង 15 ឆ្នាំមកហើយ។

ទន្ទឹមនឹងនោះ ហ្វ្លុយអូរីនក៏ត្រូវបានអនុញ្ញាតបន្ថែមទៅឱសថឱសថដទៃទៀតដែរ។ ហេតុផលមួយចំនួនដែលត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណសម្រាប់ការបន្ថែមរបស់វាទៅលើថ្នាំ រួមមានការអះអាងដែលថាវាអាច "បង្កើនកម្រិតថ្នាំ។
ការជ្រើសរើស, អនុញ្ញាតឱ្យវារំលាយនៅក្នុងខ្លាញ់, និងបន្ថយល្បឿនដែលថ្នាំនេះត្រូវបាន metabolized, ដូច្នេះអនុញ្ញាតឱ្យវាពេលវេលាបន្ថែមទៀតដើម្បីធ្វើការ។ 213 20-30% នៃសមាសធាតុឱសថត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីន។214 ថ្នាំដែលពេញនិយមបំផុតមួយចំនួនរួមមាន Prozac, Lipitor, និង Ciprobay (ciprofloxacin), 215 ក៏ដូចជាថ្នាំដទៃទៀតនៃគ្រួសារ fluoroquinolone (gemifloxacin [ទីផ្សារថា Factive], levofloxacin [ទីផ្សារជា Levaquin], moxifloxacin [ទីផ្សារជា Avelox], norfloxacin [ទីផ្សារជា Noroxin] និង ofloxacin [ទីផ្សារដូចជា Floxin និង ofloxacin ទូទៅ])។
216

ទាក់ទងនឹង fluoroquinolones FDA បានចេញការព្រមានថ្មីមួយអំពីការបិទផលប៉ះពាល់នៅឆ្នាំ 2016 ប៉ុន្មានឆ្នាំបន្ទាប់ពីថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានណែនាំជាលើកដំបូងទៅកាន់ទីផ្សារ។ នៅក្នុងសេចក្តីប្រកាសខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 របស់ពួកគេ FDA បាននិយាយថា:

ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបិទ និងផលប៉ះពាល់ជាអចិន្ត្រៃយ៍នៃសរសៃពួរ សាច់ដុំ សន្លាក់ សរសៃប្រសាទ និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ដែលអាចកើតឡើងរួមគ្នាក្នុងអ្នកជំងឺតែមួយ។ ជាលទ្ធផល យើងបានកែប្រែការព្រមានជាប្រអប់ ដែលជាការព្រមានខ្លាំងបំផុតរបស់ FDA ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាសុវត្ថិភាពធ្ងន់ធ្ងរទាំងនេះ។ យើងក៏បានបន្ថែមការព្រមានថ្មី និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពផ្នែកផ្សេងទៀតនៃស្លាកឱសថ រួមទាំងការណែនាំអំពីថ្នាំអ្នកជំងឺ។217

ដោយសារតែផលប៉ះពាល់ដ៏អាក្រក់ទាំងនេះ FDA បានណែនាំថាថ្នាំទាំងនេះគួរតែត្រូវបានប្រើតែនៅពេលដែលមិនមានជម្រើសព្យាបាលផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកជំងឺព្រោះហានិភ័យមានលើសពីការ
អត្ថប្រយោជន៍.218 នៅពេលនៃសេចក្តីប្រកាសរបស់ FDA ឆ្នាំ 2016 នេះ វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាមានជនជាតិអាមេរិកជាង 26 លាននាក់កំពុងប្រើថ្នាំទាំងនេះជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ២១៩

ផ្នែកទី 5.8៖ សមាសធាតុ Perfluorinated

សារធាតុ per- និង polyfluoroalkyl (PFASs) ត្រូវបានគេសំដៅផងដែរថាជាសមាសធាតុ perfluorinated ឬ perfluorinated chemicals (PFCs) គឺជាសារធាតុដែលប្រើក្នុងកំរាលព្រំ អ្នកសម្អាត សំលៀកបំពាក់ ឧបករណ៍ផ្ទះបាយ។
ការវេចខ្ចប់អាហារ ថ្នាំលាប ក្រដាស និងផលិតផលផ្សេងទៀត ព្រោះវាផ្តល់នូវភាពធន់នឹងភ្លើង និងប្រេង ស្នាមប្រឡាក់ ខាញ់ និងការជ្រាបទឹក ។220 221 ឧទាហរណ៍ អាស៊ីត perfluorooctanoic (PFOA) ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតសារធាតុ polytetrafluoroethylene (PTFE) ដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុង Teflon , Gore-tex, Scotchguard, និង Stainmaster.222

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាង 200 នាក់មកពី 38 ប្រទេសបានចុះហត្ថលេខាលើ "សេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់ទីក្រុងម៉ាឌ្រីដ" ក្នុងឆ្នាំ 2015 ការព្រួយបារម្ភចំនួន 223 អំពីសារធាតុបែបនេះ និងទំនាក់ទំនងដែលអាចកើតមានរបស់ពួកគេចំពោះសុខភាពត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយជាសាធារណៈ។224
លើសពីនេះទៀតនៅឆ្នាំ 2016 EPA បានបញ្ជាក់អំពី PFSAs:

ការសិក្សាបង្ហាញថាការប៉ះពាល់នឹង PFOA និង PFOS លើកម្រិតមួយចំនួនអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដល់សុខភាព រួមទាំងផលប៉ះពាល់ដល់ការលូតលាស់ចំពោះទារកក្នុងផ្ទៃអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ឬចំពោះទារកដែលបៅដោះម្តាយ (ឧទាហរណ៍ ទម្ងន់កំណើតទាប ការពន្លឿនភាពពេញវ័យ ការប្រែប្រួលនៃគ្រោងឆ្អឹង) មហារីក (ឧទាហរណ៍ពងស្វាស។ តម្រងនោម) ឥទ្ធិពលថ្លើម (ឧ. ការខូចខាតជាលិកា) ឥទ្ធិពលនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ឧ. ការផលិតអង្គបដិប្រាណ និងភាពស៊ាំ) និងផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀត (ឧ. ការផ្លាស់ប្តូរកូឡេស្តេរ៉ុល)។225

ដូច្នេះហើយ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទើបតែចាប់ផ្តើមថ្មីៗនេះ ដើម្បីកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់សារធាតុគីមីទាំងនេះ។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងឆ្នាំ 2016 EPA បានចេញសេចក្តីណែនាំអំពីសុខភាពសម្រាប់ PFOA និង PFOS ក្នុងទឹកផឹក ដោយកំណត់កម្រិត ឬទាបជាងនេះ ដែលផលប៉ះពាល់សុខភាពដែលមិនត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងកើតឡើងពេញមួយជីវិតនៃការប៉ះពាល់គឺ 0.07 ផ្នែកក្នុងមួយពាន់លាន (70 ផ្នែកក្នុងមួយពាន់ពាន់លាន) ។ សម្រាប់ PFOA និង PFOS.226 ជាឧទាហរណ៍មួយទៀត ក្នុងឆ្នាំ 2006 EPA បានចូលរួមជាមួយក្រុមហ៊ុនចំនួនប្រាំបី តាមរយៈកម្មវិធីគ្រប់គ្រងសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនទាំងប្រាំបី ដើម្បីកាត់បន្ថយ និងលុបបំបាត់ PFOA នៅឆ្នាំ 2015.227 ប៉ុន្តែ EPA មាន
ក៏បានសរសេរថាពួកគេ "នៅតែមានការព្រួយបារម្ភ" អំពីក្រុមហ៊ុនដែលផលិតផលិតផលទាំងនេះដែលមិនបានចូលរួមក្នុងកម្មវិធីនេះ។228

ផ្នែកទី 5.9៖ មុខរបរ

ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីត (ហ្វ្លុយអូរីត ភឺហ្វ្លុយអូរី) នៅកន្លែងធ្វើការ គ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋបាលសុវត្ថិភាព និងសុខភាពការងារ (OSHA)។ កត្តាសុខភាពដែលត្រូវយកមកពិចារណាច្រើនបំផុតសម្រាប់ស្តង់ដារទាំងនេះគឺ fluorosis គ្រោងឆ្អឹង ហើយតម្លៃកំណត់សម្រាប់ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីដោយវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានរាយបញ្ជីជាប់លាប់ថាជា 2.5 mg/m3.229

នៅក្នុងអត្ថបទឆ្នាំ 2005 ដែលបានបោះពុម្ភផ្សាយនៅក្នុង ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិនៃសុខភាពការងារ និងបរិស្ថាន ហើយបានបង្ហាញជាផ្នែកមួយនៅ មហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃសន្និសីទពុលវិទ្យា អ្នកនិពន្ធ Phyllis J. Mullenix, PhD បានកំណត់ពីតម្រូវការសម្រាប់ការការពារនៅកន្លែងធ្វើការប្រសើរជាងមុនពី fluorides.230 ជាពិសេសវេជ្ជបណ្ឌិត Mullenix បានសរសេរថាខណៈពេលដែលស្តង់ដារហ្វ្លុយអូរីនៅតែស្របគ្នា:

ទើបតែមានទិន្នន័យថ្មីៗនេះដែលបង្ហាញថាមិនត្រឹមតែស្តង់ដារទាំងនេះបានផ្តល់ការការពារមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់កម្មករដែលប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីន និងហ្វ្លុយអូរីតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែឧស្សាហកម្មជាច្រើនទស្សវត្សរ៍មានព័ត៌មានចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃស្តង់ដារ និងដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការប៉ះពាល់បន្ថែមទៀត។ ២៣១

ផ្នែកទី 6: ផលប៉ះពាល់សុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរីត

នៅក្នុងរបាយការណ៍ឆ្នាំ 2006 ដោយក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិ (NRC) នៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រជាតិ ដែលហានិភ័យសុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានវាយតម្លៃ ការព្រួយបារម្ភត្រូវបានលើកឡើងអំពីទំនាក់ទំនងសក្តានុពលរវាងហ្វ្លុយអូរី និងជំងឺពុកឆ្អឹង (មហារីកឆ្អឹង) ការបាក់ឆ្អឹង ផលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ musculoskeletal ។ ឥទ្ធិពលនៃការបន្តពូជ និងការវិវត្តន៍ ការពុលប្រព័ន្ធប្រសាទ និងឥទ្ធិពលនៃអាកប្បកិរិយាប្រព័ន្ធប្រសាទ ការពុលហ្សែន និងសារធាតុបង្កមហារីក និងផលប៉ះពាល់លើប្រព័ន្ធសរីរាង្គផ្សេងទៀត។232

ចាប់តាំងពីរបាយការណ៍ NRC ត្រូវបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2006 ការសិក្សាស្រាវជ្រាវពាក់ព័ន្ធមួយចំនួនផ្សេងទៀតត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយ។ ជាការពិតនៅក្នុងញត្តិពលរដ្ឋឆ្នាំ 2016 ទៅកាន់ EPA ពីបណ្តាញសកម្មភាពហ្វ្លុយអូរីត (FAN) អង្គការ IAOMT និងក្រុមផ្សេងទៀត លោក Michael Connett, Esq., នាយកផ្នែកច្បាប់នៃ FAN បានផ្តល់បញ្ជីនៃការស្រាវជ្រាវថ្មីដែលបង្ហាញពីគ្រោះថ្នាក់ពីហ្វ្លុយអូរី។ ដែលពាក់ព័ន្ធយ៉ាងខ្លាំង ជាពិសេសដោយសារតែចំនួននៃការសិក្សាបន្ថែមរបស់មនុស្ស៖ 233

សរុបមក អ្នកដាក់ពាក្យស្នើសុំបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងភ្ជាប់ការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយចំនួន 196 ដែលបានដោះស្រាយផលប៉ះពាល់ neurotoxic នៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីជាបន្តបន្ទាប់ទៅនឹងការត្រួតពិនិត្យរបស់ NRC រួមទាំងការសិក្សាមនុស្ស 61 ការសិក្សាសត្វ 115 ការសិក្សាកោសិកា 17 និងការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធចំនួន 3 ។

ការសិក្សាមនុស្សក្រោយ NRC រួមមាន:

• ការសិក្សាចំនួន 54 ដែលស៊ើបអង្កេតលើឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើដំណើរការនៃការយល់ដឹង រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ IQ ជាមួយនឹងការសិក្សាទាំងអស់ លើកលែងតែ 8 នៃការសិក្សាទាំងនេះបានរកឃើញថាមានស្ថិតិ
ទំនាក់ទំនងរវាងការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីត និងឱនភាពនៃការយល់ដឹង។234
• ការសិក្សាចំនួន 3 ដែលស៊ើបអង្កេតឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើខួរក្បាលគភ៌ ដោយការសិក្សាទាំង 3 នីមួយៗបានរាយការណ៍ពីផលប៉ះពាល់ដ៏អាក្រក់។235
• ការសិក្សាចំនួន 4 ដែលស៊ើបអង្កេតការផ្សារភ្ជាប់គ្នារបស់ហ្វ្លុយអូរីជាមួយនឹងទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃគ្រោះថ្នាក់ neurotoxic រួមទាំង ADHD ការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយារបស់ទារកទើបនឹងកើត និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទផ្សេងៗ។236

ការសិក្សាសត្វក្រោយ NRC រួមមាន:

• ការសិក្សាចំនួន 105 ដែលស៊ើបអង្កេតសមត្ថភាពរបស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងការផលិតការផ្លាស់ប្តូរ neuroanatomical និង neurochemical ដោយមានការស្រាវជ្រាវទាំងអស់លើកលែងតែ 2 បានរកឃើញផលប៉ះពាល់យ៉ាងហោចណាស់មួយនៅក្នុងកម្រិតកម្រិតថ្នាំដែលបានសាកល្បងយ៉ាងហោចណាស់មួយ។237
• ការសិក្សាចំនួន 31 ដែលធ្វើការស៊ើបអង្កេតលើឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើការរៀនសូត្រ និងការចងចាំ ជាមួយនឹងការសិក្សាទាំងអស់លើកលែងតែមួយក្នុងចំនោមការសិក្សាដែលរកឃើញយ៉ាងហោចណាស់ឥទ្ធិពលមួយនៅក្នុងក្រុមដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយហ្វ្លុយអូរី។238
• ការសិក្សាចំនួន 18 ដែលស៊ើបអង្កេតផលប៉ះពាល់របស់ហ្វ្លុយអូរីលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតនៃឥរិយាបទសរសៃប្រសាទ ក្រៅពីការរៀន និងការចងចាំ ជាមួយនឹងការសិក្សាទាំងអស់លើកលែងតែមួយនៃការសិក្សាដែលរកឃើញផលប៉ះពាល់។239

ការសិក្សាកោសិកាក្រោយ NRC រួមមាន:

• ការសិក្សាចំនួន 17 រួមទាំងការសិក្សាចំនួន 2 ដែលបានស៊ើបអង្កេត និងរកឃើញផលប៉ះពាល់នៅកម្រិតហ្វ្លុយអូរីដែលកើតឡើងរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងឈាមរបស់ជនជាតិអាមេរិកដែលរស់នៅក្នុងសហគមន៍ដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។240

បន្ថែមពីលើការសិក្សាខាងលើ អ្នកដាក់ញត្តិកំពុងដាក់ជូនការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធក្រោយ NRC ចំនួនបីនៃអក្សរសិល្ប៍ រួមទាំងពីរដែលនិយាយអំពីអក្សរសិល្ប៍មនុស្ស/IQ និងមួយទៀតដែល
និយាយអំពីអក្សរសិល្ប៍សត្វ/ការយល់ដឹង។241

វាច្បាស់ណាស់ថាអត្ថបទស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានចំពោះមនុស្សពីហ្វ្លុយអូរីនៅកម្រិតផ្សេងៗនៃការប៉ះពាល់ រួមទាំងកម្រិតដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពផងដែរ។ ទោះបីជាអត្ថបទនីមួយៗទាំងនេះ ទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ និងការពិភាក្សាក៏ដោយ បញ្ជីអក្សរកាត់ត្រូវបានរួមបញ្ចូលខាងក្រោមក្នុងទម្រង់នៃការពិពណ៌នាទូទៅនៃផលប៉ះពាល់សុខភាពដែលទាក់ទងនឹងការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី ដែលបង្ហាញពីការរំលេចនៃរបាយការណ៍ និងការសិក្សាដែលពាក់ព័ន្ធ។

ផ្នែកទី 6.1៖ ប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង

ហ្វ្លុយអូរីដែលយកចូលទៅក្នុងខ្លួនមនុស្សចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមតាមរយៈបំពង់រំលាយអាហារ។242 ហ្វ្លុយអូរីតដែលមិនត្រូវបានបញ្ចេញតាមទឹកនោមភាគច្រើនត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងខ្លួន។ វាត្រូវបានបញ្ជាក់ជាទូទៅថា 99% នៃហ្វ្លុយអូរីតនេះស្ថិតនៅក្នុងឆ្អឹង 243 ដែលជាកន្លែងដែលវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធគ្រីស្តាល់ ហើយប្រមូលផ្តុំតាមពេលវេលា។ ដែលយើងត្រូវបានលាតត្រដាង។

ជាការពិតនៅក្នុងរបាយការណ៍ឆ្នាំ 2006 របស់ខ្លួន ការពិភាក្សារបស់ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិ (NRC) ស្តីពីគ្រោះថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹងពីហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេកត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការស្រាវជ្រាវសំខាន់ៗ។ ជាពិសេស,
របាយការណ៍បានបញ្ជាក់ថា៖ «ជារួម មានការឯកភាពគ្នាក្នុងចំណោមគណៈកម្មាធិការដែលមានភស្តុតាងវិទ្យាសាស្ត្រដែលស្ថិតក្នុងលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន ហ្វ្លុយអូរីអាចធ្វើឱ្យឆ្អឹងចុះខ្សោយ និងបង្កើនហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង។

ផ្នែកទី 6.1.1៖ ជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ

ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេកចំពោះកុមារ ត្រូវបានគេដឹងថានាំឱ្យកើតមានជំងឺ fluorosis មាត់ធ្មេញ ដែលជាលក្ខខណ្ឌដែលស្រោមធ្មេញខូចដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាន ហើយធ្មេញប្រែពណ៌ជាអចិន្ត្រៃយ៍ បង្ហាញលំនាំឆ្លាក់ពណ៌ស ឬពណ៌ត្នោត ហើយបង្កើតជាធ្មេញផុយដែលបាក់ និងប្រឡាក់យ៉ាងងាយ។246 ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់តាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 មកថា ការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេកបង្កឱ្យមានស្ថានភាពនេះ ដែលអាចមានពីកម្រិតស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរ។ យោងតាមទិន្នន័យពីមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC) ចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2010 23% នៃជនជាតិអាមេរិកដែលមានអាយុពី 6-49 ឆ្នាំ និង 41% នៃកុមារដែលមានអាយុពី 12-15 ឆ្នាំបង្ហាញ fluorosis ដល់កម្រិតមួយចំនួន។247 ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃអត្រានៃជំងឺ fluorosis ធ្មេញ គឺជាកត្តាសំខាន់នៅក្នុងការសម្រេចចិត្តរបស់សេវាសុខភាពសាធារណៈក្នុងការបន្ថយការណែនាំកម្រិតហ្វ្លុយអូរីតទឹកនៅក្នុងឆ្នាំ 2015.248

រូបភាពទី 1៖ ជំងឺដុះធ្មេញ ចាប់ពីកម្រិតស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរ
(រូបថតពីវេជ្ជបណ្ឌិត David Kennedy និងត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយមានការអនុញ្ញាតពីជនរងគ្រោះដោយសារជំងឺ fluorosis ធ្មេញ។ )

ឧទាហរណ៍នៃការខូចខាតដល់ធ្មេញរួមទាំងស្នាមប្រឡាក់និងរលួយរាប់ចាប់ពីស្រាលរហូតដល់ធ្ងន់ធ្ងរពី fluorosis ធ្មេញបណ្តាលមកពីហ្វ្លុយអូរី

រូបថតនៃជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ សញ្ញាដំបូងនៃការពុលហ្វ្លុយអូរី ចាប់ពីកម្រិតស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរ។ រូបថតដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត David Kennedy និងប្រើប្រាស់ដោយមានការអនុញ្ញាតពីជនរងគ្រោះដោយសារជំងឺដុះធ្មេញ

ផ្នែកទី 6.1.2៖ ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងជម្ងឺរលាកសន្លាក់

ដូចជំងឺ fluorosis ធ្មេញដែរ fluorosis គ្រោងឆ្អឹង គឺជាឥទ្ធិពលដែលមិនអាចប្រកែកបាននៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេក។ Skeletal fluorosis បណ្តាលឱ្យឆ្អឹងកាន់តែក្រាស់ ឈឺសន្លាក់ ជួរមានកំណត់នៃចលនាសន្លាក់ និងក្នុង
ករណីធ្ងន់ធ្ងរ ឆ្អឹងខ្នងរឹងទាំងស្រុង។249 ទោះបីជាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាកម្រនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកក៏ដោយ ស្ថានភាពនេះកើតឡើង 250 ហើយថ្មីៗនេះវាត្រូវបានគេណែនាំថា fluorosis គ្រោងឆ្អឹងអាចជាបញ្ហាសុខភាពសាធារណៈច្រើនជាងការទទួលស្គាល់ពីមុន។251

ដូចដែលការស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2016 បានកត់សម្គាល់នោះ មិនទាន់មានការឯកភាពគ្នាខាងវិទ្យាសាស្ត្រនៅឡើយទេថាតើហ្វ្លុយអូរីតប៉ុន្មាន និង/ឬកម្រិតហ្វ្លុយអូរីតត្រូវប្រើរយៈពេលប៉ុន្មានមុនពេល fluorosis គ្រោងឆ្អឹងកើតឡើង។ ២៥២

ខណៈពេលដែលអាជ្ញាធរមួយចំនួនបានស្នើឱ្យ fluorosis គ្រោងឆ្អឹងកើតឡើងតែបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់រយៈពេល 10 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាកុមារអាចវិវត្តន៍ជំងឺនេះក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែប្រាំមួយខែ 253
ហើយមនុស្សពេញវ័យខ្លះបានបង្កើតវាក្នុងរយៈពេលពីពីរទៅប្រាំពីរឆ្នាំ។254 ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ខណៈពេលដែលអាជ្ញាធរមួយចំនួនបានណែនាំថា 10 mg/day នៃហ្វ្លុយអូរីគឺចាំបាច់ដើម្បីបង្កើត fluorosis គ្រោងឆ្អឹង ការស្រាវជ្រាវបានរាយការណ៍ថាកម្រិតទាបនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី (នៅក្នុង ករណីខ្លះតិចជាង 2ppm) ក៏អាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺនេះផងដែរ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន fluorosis គ្រោងឆ្អឹង ហ្វ្លុយអូរីក៏ត្រូវបានគេសង្ស័យថាបណ្តាលឱ្យមាន hyperparathyroidism បន្ទាប់បន្សំ និង/ឬបណ្តាលឱ្យខូចខាតឆ្អឹងដែលស្រដៀងនឹង hyperparathyroidism បន្ទាប់បន្សំ។ ស្ថានភាពដែលជាទូទៅកើតចេញពីជំងឺតម្រងនោមត្រូវបានបង្កឡើងនៅពេលដែលកម្រិតជាតិកាល់ស្យូម និងផូស្វ័រក្នុងឈាមមានកម្រិតទាបពេក។ រួមចំណែកដល់ផលប៉ះពាល់សុខភាពនេះ។ ២៥៨

ដោយសារតែរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង fluorosis គ្រោងឆ្អឹង ជំងឺរលាកសន្លាក់គឺជាបញ្ហាមួយផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរី។ គួរកត់សំគាល់ក្នុងន័យនេះ ការស្រាវជ្រាវបានភ្ជាប់ហ្វ្លុយអូរីតទៅនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ទាំងដោយមានឬគ្មាន fluorosis គ្រោងឆ្អឹង។

ផ្នែកទី 6.1.3៖ មហារីកឆ្អឹង ឆ្អឹង

នៅឆ្នាំ 2006 NRC បានពិភាក្សាអំពីទំនាក់ទំនងសក្តានុពលរវាងការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរី និងជំងឺពុកឆ្អឹង។ មហារីកឆ្អឹងប្រភេទនេះត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជា "ក្រុមមហារីកសាហាវបំផុតទីប្រាំមួយចំពោះកុមារ និងជាដុំមហារីកសាហាវបំផុតទីបីសម្រាប់ក្មេងជំទង់។" .២៦២
ពួកគេបានពន្យល់ថាជំងឺពុកឆ្អឹងមានការព្រួយបារម្ភជាខ្លាំង ជាពិសេសដោយសារតែការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងឆ្អឹង និងឥទ្ធិពល mitogenic នៃហ្វ្លុយអូរីនៅលើកោសិកាឆ្អឹង។263

ខណៈពេលដែលការសិក្សាមួយចំនួនបានបរាជ័យក្នុងការស្វែងរកការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងហ្វ្លុយអូរី និងជំងឺពុកឆ្អឹង យោងតាមការស្រាវជ្រាវដែលបានបញ្ចប់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Elise Bassin ខណៈពេលដែលនៅសាលាវេជ្ជសាស្ត្រធ្មេញហាវ៉ាដ ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីក្នុងកម្រិតដែលបានណែនាំទាក់ទងទៅនឹងការកើនឡើង 264 ដងនៃ osteosarcoma នៅពេលដែលក្មេងប្រុសមាន។ លាតត្រដាងនៅចន្លោះអាយុពី 2006 ទៅ 265 ឆ្នាំ។XNUMX ការស្រាវជ្រាវរបស់ Bassin ដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ XNUMX គឺជាការសិក្សាតែមួយគត់អំពីជំងឺពុកឆ្អឹងដែលបានគិតគូរពីហានិភ័យជាក់លាក់តាមអាយុទៅក្នុងគណនី។XNUMX

ផ្នែកទី 6.2៖ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល

សក្តានុពលនៃសារធាតុហ្វ្លុយអូរីដែលប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អ។ នៅក្នុងរបាយការណ៍ឆ្នាំ 2006 របស់ពួកគេ NRC បានពន្យល់ថា "ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានភាគច្រើនបានមកពីការសិក្សា histological គីមី និងម៉ូលេគុល វាច្បាស់ណាស់ថាហ្វ្លុយអូរីមានសមត្ថភាពរំខានដល់មុខងារនៃខួរក្បាល និងរាងកាយដោយមធ្យោបាយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។ ”266 ទាំងជំងឺវង្វេង និងជំងឺភ្លេចភ្លាំង
ជំងឺក៏ត្រូវបានលើកឡើងនៅក្នុងរបាយការណ៍របស់ NRC សម្រាប់ការពិចារណាថាមានសក្តានុពលភ្ជាប់ទៅនឹង fluoride.267

កង្វល់ទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់។ ការសិក្សាអំពី fluoridation ទឹក និងឥទ្ធិពល IQ ត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងខែតុលា ឆ្នាំ 2012 ក្នុងទស្សនៈសុខភាពបរិស្ថាន។ ) មាន IQs ទាបជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ 268 ចាប់តាំងពីការបោះពុម្ពផ្សាយនៃការត្រួតពិនិត្យឆ្នាំ 12 ការសិក្សាបន្ថែមមួយចំនួនដែលបានរកឃើញការថយចុះ IQs នៅក្នុងសហគមន៍ដែលមានហ្វ្លុយអូរីតិចជាង 4 mg/L ក្នុងទឹកបានក្លាយជាមាន។2.4 ដើម្បីអោយកាន់តែច្បាស់លាស់ នៅក្នុងញត្តិរបស់ពលរដ្ឋទៅកាន់ EPA ក្នុងឆ្នាំ 269 លោក Michael Connett, Esq., នាយកផ្នែកច្បាប់នៃ FAN បានរកឃើញការសិក្សាចំនួន 2012 ដែលរាយការណ៍អំពីការថយចុះ IQ នៅក្នុងតំបន់ដែលមានកម្រិតហ្វ្លុយអូរី ដែលបច្ចុប្បន្នទទួលយកថាមានសុវត្ថិភាពដោយ EPA.4

លើសពីនេះទៅទៀត នៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ការពិនិត្យឡើងវិញមួយត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង The Lancet ដែលមានចំណងជើងថា "ឥទ្ធិពលសរសៃប្រសាទនៃការពុលក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍" ។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានចុះបញ្ជីជាសារធាតុគីមីឧស្សាហកម្មមួយក្នុងចំណោម 12
ត្រូវបានគេស្គាល់ថាបណ្តាលឱ្យមានជាតិពុលក្នុងការអភិវឌ្ឍមនុស្ស។ 272 អ្នកស្រាវជ្រាវបានព្រមានថា “ពិការភាពប្រព័ន្ធប្រសាទ រួមទាំងជំងឺអូទីសឹម ជំងឺផ្ចង់អារម្មណ៍ខ្លាំង កង្វះការយកចិត្តទុកដាក់ ជំងឺ dyslexia និងពិការភាពនៃការយល់ដឹងផ្សេងទៀត ប៉ះពាល់ដល់កុមាររាប់លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោក ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយចំនួនហាក់ដូចជាកំពុងកើនឡើងនៅក្នុងភាពញឹកញាប់។ សារធាតុគីមីឧស្សាហកម្មដែលបង្ករបួសដល់ខួរក្បាលដែលកំពុងអភិវឌ្ឍ គឺជាមូលហេតុដែលគេដឹងសម្រាប់ការកើនឡើងនៃប្រេវ៉ាឡង់នេះ។”273

ផ្នែកទី 6.3៖ ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង

យោងតាមស្ថិតិដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2016 ជំងឺបេះដូងគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ទាំងបុរស និងស្ត្រីនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ហើយវាធ្វើឱ្យប្រទេសនេះខាតបង់ទឹកប្រាក់ចំនួន 207 ពាន់លានដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំ។ 274 ដូច្នេះហើយការទទួលស្គាល់។
ទំនាក់ទំនងសក្តានុពលរវាងហ្វ្លុយអូរីត និងបញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូង គឺមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែសម្រាប់វិធានការសុវត្ថិភាពដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងសម្រាប់វិធានការបង្ការដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺបេះដូងផងដែរ។

ទំនាក់ទំនងរវាងហ្វ្លុយអូរី និងបញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានសង្ស័យអស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ។ របាយការណ៍ NRC ឆ្នាំ 2006 បានពិពណ៌នាអំពីការសិក្សាពីឆ្នាំ 1981 ដោយ Hanhijärvi និង Penttilä ដែលបានរាយការណ៍ថាមានការកើនឡើងនូវហ្វ្លុយអូរីក្នុងសេរ៉ូមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ 275 ហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងការគាំងសរសៃឈាម 276 សរសៃឈាមអាកទែរ 277 បេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់ 278 លើសឈាម 279 អេឡិចត្រូលីត្រ និងជំងឺលើសឈាម 280 ។ ការខូចខាត myocardial.281 លើសពីនេះទៀត អ្នកស្រាវជ្រាវនៃការសិក្សាមួយមកពីប្រទេសចិនដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 បានសន្និដ្ឋានថា: "លទ្ធផលបានបង្ហាញថា NaF [សូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី] ក្នុងលក្ខណៈពឹងផ្អែក និងសូម្បីតែនៅកំហាប់ទាបនៃ 2 mg/L បានផ្លាស់ប្តូរ morphology នៃ cardiomyocytes, កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃកោសិកា, បង្កើនអត្រានៃការចាប់ខ្លួនបេះដូង, និងបង្កើនកម្រិតនៃ apoptosis ។

ផ្នែកទី 6.4៖ ប្រព័ន្ធ endocrine

ឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធ endocrine ដែលមានក្រពេញដែលគ្រប់គ្រងអរម៉ូនក៏ត្រូវបានសិក្សាផងដែរ។ នៅក្នុងរបាយការណ៍របស់ NRC ឆ្នាំ 2006 វាត្រូវបានចែងថា: "សរុបមក ភស្តុតាងនៃប្រភេទជាច្រើនបង្ហាញថា ហ្វ្លុយអូរីប៉ះពាល់ដល់មុខងារ ឬការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធ endocrine ធម្មតា។ 283 របាយការណ៍ NRC ឆ្នាំ 2006 រួមបញ្ចូលតារាងដែលបង្ហាញពីរបៀបដែលកម្រិតទាបបំផុតនៃហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានគេរកឃើញដើម្បីរំខានដល់មុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ជាពិសេសនៅពេលដែលមានកង្វះអ៊ីយ៉ូត។ present.284 ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធ endocrine ត្រូវបានបញ្ជាក់ឡើងវិញ។ ការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2012 រួមបញ្ចូលហ្វ្លុយអូរីសូដ្យូមនៅក្នុងបញ្ជីនៃសារធាតុគីមីរំខានដល់ប្រព័ន្ធ endocrine (EDCs) ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់កម្រិតទាប 285 ហើយការសិក្សានេះត្រូវបានដកស្រង់នៅក្នុងរបាយការណ៍ឆ្នាំ 2013 ពីកម្មវិធីបរិស្ថានរបស់អង្គការសហប្រជាជាតិ និងអង្គការសុខភាពពិភពលោក។286

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ ការកើនឡើងអត្រានៃភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីត។ 287 ការស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវនៅសាកលវិទ្យាល័យ Kent ក្នុងទីក្រុង Canterbury ប្រទេសអង់គ្លេសបានកត់សម្គាល់ថាកម្រិតខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹកអាចទស្សន៍ទាយកម្រិតខ្ពស់នៃ hypothyroidism ។ 288 ពួកគេបានពន្យល់បន្ថែមថា “នៅក្នុងតំបន់ជាច្រើននៃពិភពលោក ការថយចុះកម្តៅគឺជាបញ្ហាសុខភាពដ៏សំខាន់ ហើយបន្ថែមពីលើកត្តាផ្សេងទៀត ដូចជាកង្វះអ៊ីយ៉ូត — ការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តារួមចំណែក។ ការរកឃើញនៃការសិក្សានេះបានបង្កើនការព្រួយបារម្ភជាពិសេសអំពីសុពលភាពនៃ fluoridation សហគមន៍ជាវិធានការសុខភាពសាធារណៈដែលមានសុវត្ថិភាព។” ២៩២

យោងតាមស្ថិតិដែលចេញផ្សាយដោយមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងបង្ការជំងឺ (CDC) ក្នុងឆ្នាំ 2014 ប្រជាជន 29.1 លាននាក់ ឬ 9.3% នៃចំនួនប្រជាជនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ របាយការណ៍ 293 NRC បានព្រមានថា:

ការសន្និដ្ឋានពីការសិក្សាដែលមានគឺថា ការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីគ្រប់គ្រាន់ហាក់ដូចជានាំមកនូវការកើនឡើងនៃជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម ឬការថយចុះភាពអត់ធ្មត់នៃជាតិស្ករចំពោះបុគ្គលមួយចំនួន និងបង្កើនភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រភេទជំងឺទឹកនោមផ្អែមមួយចំនួន។ ជាទូទៅ ការរំលាយអាហារគ្លុយកូសដែលខ្សោយហាក់ដូចជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំហ្វ្លុយអូរីក្នុងសេរ៉ូម ឬប្លាស្មាប្រហែល 0.1 mg/L ឬច្រើនជាងនេះទាំងក្នុងសត្វ និងមនុស្ស (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al ។ ១៩៩៧).២៩៤

ការស្រាវជ្រាវក៏បានផ្សារភ្ជាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងការថយចុះសមត្ថភាពសម្អាតហ្វ្លុយអូរីចេញពីរាងកាយ 295 ក៏ដូចជារោគសញ្ញា (polydispsia-polyurea) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើនការទទួលទានហ្វ្លុយអូរី 296 និង
ការស្រាវជ្រាវក៏បានភ្ជាប់ការទប់ស្កាត់អាំងស៊ុយលីន និងការធន់ទ្រាំទៅនឹងហ្វ្លុយអូរីត.២៩៧

ការព្រួយបារម្ភផងដែរនោះគឺថាហ្វ្លុយអូរីហាក់ដូចជារំខានដល់មុខងារនៃក្រពេញ pineal ដែលជួយគ្រប់គ្រងចង្វាក់ circadian និងអរម៉ូនរួមទាំងបទប្បញ្ញត្តិនៃ melatonin និងអរម៉ូនបន្តពូជ។ Jennifer Luke នៃមន្ទីរពេទ្យ Royal នៃទីក្រុងឡុងដ៍បានកំណត់អត្តសញ្ញាណកម្រិតខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរីតដែលប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងក្រពេញ pineal 298 ហើយបានបង្ហាញបន្ថែមទៀតថាកម្រិតទាំងនេះ
វាអាចឡើងដល់ 21,000 ppm ដែលធ្វើអោយវាខ្ពស់ជាងកម្រិតហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងឆ្អឹង ឬធ្មេញ។
ចំពោះក្មេងស្រី 302 ក៏ដូចជាអត្រានៃការមានកូនទាប (រួមទាំងបុរស) និងកាត់បន្ថយកម្រិតតេស្តូស្តេរ៉ូន។303

ផ្នែកទី 6.5៖ ប្រព័ន្ធតំរងនោម

ទឹកនោមគឺជាផ្លូវដ៏សំខាន់មួយនៃការបញ្ចេញជាតិហ្វ្លុយអូរីតចូលទៅក្នុងរាងកាយ ហើយប្រព័ន្ធតំរងនោមមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងកម្រិតហ្វ្លុយអូរីក្នុងរាងកាយ។304 305
ឥទ្ធិពលដោយ pH ទឹកនោម របបអាហារ វត្តមានរបស់ថ្នាំ និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។ 306 អ្នកស្រាវជ្រាវនៃអត្ថបទឆ្នាំ 2015 ដែលបោះពុម្ពដោយ Royal Society of Chemistry បានពន្យល់ថា “ដូច្នេះ ប្លាស្មា និងអត្រាបញ្ចេញចោលតម្រងនោមបង្កើតបានជាតុល្យភាពសរីរវិទ្យាដែលកំណត់ដោយការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីត។ និងការដកចេញពីឆ្អឹង និងសមត្ថភាពនៃការបោសសំអាតហ្វ្លុយអូរីដោយតម្រងនោម។” 307

របាយការណ៍ NRC ឆ្នាំ 2006 ក៏ទទួលស្គាល់តួនាទីរបស់តម្រងនោមក្នុងការប៉ះពាល់សារធាតុហ្វ្លុយអូរីដែរ។ ពួកគេបានកត់សម្គាល់ថាវាមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមដែលមានការប្រមូលផ្តុំហ្វ្លុយអូរីក្នុងប្លាស្មា និងឆ្អឹងកើនឡើង។ ដូច្នេះផ្នែកខ្លះនៃប្រព័ន្ធតំរងនោមអាចមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការពុលហ្វ្លុយអូរីជាងជាលិកាទន់ភាគច្រើន។

យោងតាមព័ត៌មាននេះ វាធ្វើឱ្យយល់ថា អ្នកស្រាវជ្រាវពិតជាបានភ្ជាប់ការប៉ះពាល់សារធាតុហ្វ្លុយអូរីទៅនឹងបញ្ហាជាមួយនឹងប្រព័ន្ធតម្រងនោម។ ជាពិសេសជាងនេះទៅទៀត អ្នកស្រាវជ្រាវមកពីទីក្រុងតូរ៉ុនតូ ប្រទេសកាណាដា បានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺលាងឈាមដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងមានកម្រិតហ្វ្លុយអូរីខ្ពស់នៅក្នុងឆ្អឹង ហើយបានសន្និដ្ឋានថា "ហ្វ្លុយអូរីឆ្អឹងអាចបន្ថយភាពរឹងរបស់ឆ្អឹងដោយការជ្រៀតជ្រែកជាមួយសារធាតុរ៉ែ។ ដោយ Philippe Grandjean និង Jørgen H. Olsen បោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 310 បានស្នើថា ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃជំងឺមហារីកប្លោកនោម និងជាមូលហេតុរួមចំណែកក្នុងជំងឺមហារីកសួត។2004

ផ្នែកទី 6.6៖ ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម

ផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីនៅលើប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានកត់ត្រាយ៉ាងច្បាស់បំផុតនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍អំពី
ការបង្ហាញមុខវិជ្ជា។ ជាក់ស្តែង កម្មករនៅក្នុងឧស្សាហកម្មដែលពាក់ព័ន្ធនឹងហ្វ្លុយអូរីគឺមានចំនួនច្រើន។
ហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្រូប fluoride ជាងអ្នកដែលមិនធ្វើការនៅក្នុងឧស្សាហកម្ម; ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយឧស្សាហកម្ម
ការប្រើប្រាស់ក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធដកដង្ហើមរបស់ប្រជាពលរដ្ឋជាមធ្យមតាមរយៈការប៉ះពាល់ផ្សេងៗ
ផ្លូវ។

ការស្រូបចូលអ៊ីដ្រូសែនហ្វ្លុយអូរីត ជាឧទាហរណ៍ចម្បងនៃការងារដែលមានភស្តុតាងពីរ
និងហានិភ័យសុខភាពមិនមែនការងារ។ អ៊ីដ្រូសែន ហ្វ្លុយអូរីត ប្រើសម្រាប់ផលិតទូរទឹកកក ថ្នាំសំលាប់ស្មៅ។
ឱសថ ប្រេងសាំង octane ខ្ពស់ អាលុយមីញ៉ូម ប្លាស្ទិក សមាសធាតុអគ្គិសនី fluorescent
អំពូលភ្លើង និងដែក និងកញ្ចក់ឆ្លាក់ (ដូចជាឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិកមួយចំនួន)
312 ផងដែរ។
ដូចជាការផលិតសារធាតុគីមីអ៊ុយរ៉ាញ៉ូម និងការបន្សុតរ៉ែថ្មខៀវ។313
មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងជំងឺ និង
ការបង្ការ (CDC) បានពន្យល់ថា បន្ថែមពីលើការប៉ះពាល់នៅកន្លែងធ្វើការ មិនមែនការងារទេ។
ការប៉ះពាល់នឹងអ៊ីដ្រូសែនហ្វ្លុយអូរីក៏អាចកើតឡើងនៅទីតាំងលក់រាយ និងតាមរយៈចំណង់ចំណូលចិត្តដែលពាក់ព័ន្ធ
វត្ថុដែលផលិតដោយសារធាតុ ក៏ដូចជាព្រឹត្តិការណ៍ដ៏កម្រនៃការប៉ះពាល់នឹងភេរវកម្មគីមី
ភ្នាក់ងារ.៣១៤

ផលប៉ះពាល់សុខភាពពីអ៊ីដ្រូសែនហ្វ្លុយអូរីអាចបំផ្លាញសរីរាង្គផ្សេងៗ រួមទាំងវត្ថុទាំងនោះផងដែរ។
ពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធដង្ហើម។ ការដកដង្ហើមសារធាតុគីមីអាចប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាសួត និងមូលហេតុ
ការហើម និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងសួត (ហើមសួត)។ 315
កម្រិតខ្ពស់នៃការប៉ះពាល់នឹងអ៊ីដ្រូសែនហ្វ្លុយអូរីអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ដោយសារការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងសួត 316 ខណៈដែលរ៉ាំរ៉ៃកម្រិតទាប
ការស្រូបចូលអាចបណ្តាលឱ្យរលាក និងកកស្ទះច្រមុះ បំពង់ក និងសួត។317
យ៉ាងតឹងរឹងតាមទស្សនៈការងារ ឧស្សាហកម្មអាលុយមីញ៉ូមគឺជាកម្មវត្ថុនៃអារេ
ការស៊ើបអង្កេតលើផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធដកដង្ហើមរបស់កម្មករ។ ភស្តុតាងពី ក
ស៊េរីនៃការសិក្សាបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងកម្មករនៅរោងចក្រអាលុយមីញ៉ូម ការប៉ះពាល់
ហ្វ្លុយអូរីត និងឥទ្ធិពលផ្លូវដង្ហើម ដូចជាជំងឺស្ទះសួត រលាកទងសួត និងបន្ថយសួត
មុខងារ.៣១៨

ផ្នែកទី 6.7៖ ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ

នៅពេលទទួលទាន រួមទាំងតាមរយៈទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានស្រូបយកដោយក្រពះពោះវៀន។
ប្រព័ន្ធដែលវាមានពាក់កណ្តាលជីវិត 30 នាទី.319
បរិមាណហ្វ្លុយអូរីដែលស្រូបចូលគឺអាស្រ័យ
តាមកម្រិតកាល់ស្យូម ជាមួយនឹងកំហាប់ខ្ពស់នៃជាតិកាល់ស្យូម បញ្ចុះក្រពះពោះវៀន
ការស្រូបចូល។
320 ផ្លូវទី 321th
ដូចគ្នានេះផងដែរ, នេះបើយោងតាមការស្រាវជ្រាវដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង 2015 ដោយវិទ្យាស្ថានអាមេរិចនៃ
វិស្វករគីមី អន្តរកម្មរបស់ហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងប្រព័ន្ធក្រពះពោះវៀន "បណ្តាលឱ្យមានការបង្កើត
អាស៊ីត hydrofluoric [HF] ដោយប្រតិកម្មជាមួយអាស៊ីត hydrochloric [HCL] ដែលមាននៅក្នុងក្រពះ។ កំពុង
អាស៊ីត HF ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដូច្នេះនឹងបំផ្លាញស្រទាប់ក្រពះ និងពោះវៀន
ការបាត់បង់ microvilli ។ 322

ផ្នែកមួយទៀតនៃការស្រាវជ្រាវដែលទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់របស់ហ្វ្លុយអូរីនៅលើក្រពះពោះវៀនគឺគ្រោះថ្នាក់
ការទទួលទានថ្នាំដុសធ្មេញ។ ក្នុងឆ្នាំ 2011 មជ្ឈមណ្ឌលត្រួតពិនិត្យជាតិពុលបានទទួលការហៅទូរស័ព្ទចំនួន 21,513 ទាក់ទងនឹង
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេក។323
ចំនួនបុគ្គលដែលរងផលប៉ះពាល់ទំនងជាមាន
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយខ្ពស់ជាងច្រើន។ ការព្រួយបារម្ភត្រូវបានលើកឡើងថាមានរោគសញ្ញាក្រពះពោះវៀនមួយចំនួន
ប្រហែលជាមិនត្រូវបានចាត់ទុកយ៉ាងងាយស្រួលថាទាក់ទងនឹងការបញ្ចូលហ្វ្លុយអូរី ដូចដែលអ្នកស្រាវជ្រាវបានពន្យល់ក្នុងឆ្នាំ 1997៖

ឪពុកម្តាយ ឬអ្នកថែទាំប្រហែលជាមិនកត់សម្គាល់រោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងការពុលហ្វ្លុយអូរីកម្រិតស្រាលនោះទេ។
ឬអាចសន្មតថាពួកគេជា colic ឬ gastroenteritis ជាពិសេសប្រសិនបើពួកគេមិនបានឃើញកុមារ
លេបថ្នាំហ្វ្លុយអូរី។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ដោយសារតែលក្ខណៈមិនជាក់លាក់នៃកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម
រោគសញ្ញា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរបស់គ្រូពេទ្យទំនងជាមិនរួមបញ្ចូលការពុលហ្វ្លុយអូរីទេ។
ដោយគ្មានប្រវត្តិនៃការលេបថ្នាំហ្វ្លុយអូរីត។324

តំបន់ផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរដែលត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយហ្វ្លុយអូរី។ ឧ
របាយការណ៍ 2006 NRC បានអំពាវនាវឱ្យមានព័ត៌មានបន្ថែមអំពីឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើថ្លើម៖ "វាអាចទៅរួច
ថាការទទួលទានពេញមួយជីវិតនៃ 5-10 មីលីក្រាម / ថ្ងៃពីទឹកផឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីនៅ 4 មីលីក្រាម / លីត្រអាច
ប្រែទៅជាមានផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងលើថ្លើម ហើយនេះគួរតែត្រូវបានស៊ើបអង្កេតនៅពេលអនាគត
ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាត។”325 ជាឧទាហរណ៍មួយទៀត ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីអាចបណ្តាលឱ្យរលាកមាត់ ដូចជា
ដំបៅមាត់ និងដំបៅក្នុងបុគ្គលខ្លះ។ ៣២៦

ផ្នែកទី 6.8៖ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺជាផ្នែកមួយទៀតនៃរាងកាយដែលអាចត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយហ្វ្លុយអូរី។ ក
ការពិចារណាសំខាន់គឺថាកោសិកាភាពស៊ាំមានការរីកចម្រើននៅក្នុងខួរឆ្អឹងដូច្នេះឥទ្ធិពលនៃហ្វ្លុយអូរីត
នៅលើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអាចទាក់ទងនឹងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង។ ឆ្នាំ ២០០៦
របាយការណ៍ NRC លម្អិតអំពីសេណារីយ៉ូនេះ៖

យ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងសហគមន៍ដែលមានសារធាតុ fluoridated សិប្បនិម្មិត ឬក
សហគមន៍ដែលទឹកផឹកធម្មជាតិមានហ្វ្លុយអូរីក្នុងកម្រិត 4 mg/L មានទាំងអស់។
ហ្វ្លុយអូរីតកកកុញនៅក្នុងប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង ហើយអាចមានហ្វ្លុយអូរីខ្ពស់ខ្លាំង
ការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងឆ្អឹងរបស់ពួកគេ។ ខួរឆ្អឹងគឺជាកន្លែងដែលកោសិកាភាពស៊ាំលូតលាស់
អាចប៉ះពាល់ដល់អភ័យឯកសិទ្ធិកំប្លែង និងការផលិតអង្គបដិប្រាណចំពោះសារធាតុគីមីបរទេស។327

ប្រតិកម្មអាលែហ្សី និងប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីទៅនឹងហ្វ្លុយអូរី គឺជាសមាសធាតុហានិភ័យមួយផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងភាពស៊ាំ
ប្រព័ន្ធ។ ការស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 1950, 1960 និង 1970 បានបង្ហាញថាមនុស្សមួយចំនួន
hypersensitive ទៅ fluoride.328 គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ អ្នកនិពន្ធនៃការស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពនៅឆ្នាំ 1967 បានចង្អុលបង្ហាញ
ខណៈពេលដែលអ្នកខ្លះនៅតែចោទសួរពីការពិតដែលថាហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញនិង "វីតាមីន" អាចបណ្តាលឱ្យមាន
ភាពរសើប, របាយការណ៍ករណីដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយរបស់ពួកគេបានបង្កើតឡើងថាប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹង
ហ្វ្លុយអូរីតមាន។329 ការសិក្សាថ្មីៗបន្ថែមទៀតបានបញ្ជាក់ពីការពិតនេះ។ ៣៣០

ផ្នែកទី 6.9៖ ប្រព័ន្ធរួមបញ្ចូលគ្នា

ហ្វ្លុយអូរីតក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ integumentary ដែលមានស្បែក ក្រពេញ exocrine ។
សក់ និងក្រចក។ ជាពិសេសប្រតិកម្មទៅនឹងហ្វ្លុយអូរី រួមទាំងហ្វ្លុយអូរីតដែលប្រើក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញមាន
ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺមុន និងជំងឺសើស្បែកផ្សេងទៀត។331 332 333
លើសពីនេះទៅទៀត ការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត
ស្ថានភាពដែលគេស្គាល់ថាជា fluoroderma គឺបណ្តាលមកពីប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីទៅនឹង fluorine,334

ហើយប្រភេទនៃការផ្ទុះស្បែកនេះ (halogenoderma) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដែលកំពុងប្រើ
ផលិតផលធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីដ។335
លើសពីនេះ សក់ និងក្រចកត្រូវបានគេសិក្សាថាជា biomarkers នៃ
ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី។
336
ការកាត់ក្រចកមានសមត្ថភាពបង្ហាញពីការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីរ៉ាំរ៉ៃ 337
និងការប៉ះពាល់ពីថ្នាំដុសធ្មេញ 338 និងការប្រើប្រាស់កំហាប់ហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងក្រចកដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណកុមារ
ហានិភ័យនៃជំងឺ fluorosis ធ្មេញត្រូវបានពិនិត្យ។339

ផ្នែកទី 6.10៖ ជាតិពុលនៃហ្វ្លុយអូរីត

ករណីទ្រង់ទ្រាយធំលើកដំបូងនៃការពុលឧស្សាហកម្មពីហ្វ្លុយរីនពាក់ព័ន្ធនឹងគ្រោះមហន្តរាយនៅ
ជ្រលង Meuse ក្នុងប្រទេសបែលហ្ស៊ិកក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1930 ។ អ័ព្ទនិងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតនៅក្នុងតំបន់ឧស្សាហកម្មនេះគឺ
ពាក់ព័ន្ធនឹងការស្លាប់ចំនួន 60 នាក់ និងមនុស្សរាប់ពាន់នាក់បានធ្លាក់ខ្លួនឈឺ។ ភស្តុតាងមានជាប់ពាក់ព័ន្ធតាំងពីពេលនោះមក
ការស្លាប់បាត់បង់ជីវិតទាំងនេះចំពោះការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីនពីរោងចក្រនៅក្បែរនោះ។340

ករណីមួយទៀតនៃការពុលឧស្សាហកម្មបានកើតឡើងនៅឆ្នាំ 1948 នៅ Donora រដ្ឋ Pennsylvania ដោយសារតែអ័ព្ទនិង
ការបញ្ច្រាសសីតុណ្ហភាព។ ក្នុងករណីនេះ ការបញ្ចេញឧស្ម័នពីស័ង្កសី ដែក លួស និងក្រចក
ឧស្សាហកម្ម galvanizing ត្រូវបានគេសង្ស័យថាបានបណ្តាលឱ្យមនុស្ស 20 នាក់ស្លាប់និងប្រាំមួយពាន់នាក់ទៅ
ធ្លាក់ខ្លួនឈឺដោយសារការពុល fluoride.341

ការពុលហ្វ្លុយអូរីពីផលិតផលធ្មេញនៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានកើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1974 នៅពេលដែលរយៈពេលបីឆ្នាំ។
ក្មេងប្រុសវ័យចំណាស់ Brooklyn បានស្លាប់ដោយសារតែការលេបថ្នាំហ្វ្លុយអូរីច្រើនពេកពីជែលធ្មេញ។ អ្នកយកព័ត៌មានប្រចាំទីក្រុងញូវយ៉ក
កាសែត Times បានសរសេរអំពីឧប្បត្តិហេតុនេះថា៖ «បើតាមអ្នកជំនាញខាងជាតិពុលនៅខោនធី Nassau លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Jesse Bidanset
វីលៀមបានលេបថ្នាំ 45 សង់ទីម៉ែត្រគូបនៃដំណោះស្រាយហ្វ្លុយអូរីត 2 ភាគរយ បរិមាណបីដង
គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្លាប់។” ៣៤២

ករណីសំខាន់ៗជាច្រើននៃការពុលហ្វ្លុយអូរីនៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានទទួលការយកចិត្តទុកដាក់នាពេលថ្មីៗនេះ
ជាច្រើនទសវត្សរ៍ ដូចជាការផ្ទុះឡើងនៃឆ្នាំ 1992 នៅ Hooper Bay រដ្ឋ Alaska ដែលជាលទ្ធផលនៃកម្រិតខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរីក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹក 343 និងការពុលឆ្នាំ 2015 របស់គ្រួសារមួយនៅរដ្ឋផ្លរីដា ដែលជាលទ្ធផលនៃស៊ុលហ្វួរីល
ហ្វ្លុយអូរីដែលប្រើក្នុងការព្យាបាលកំចាត់សត្វល្អិតនៅលើផ្ទះរបស់ពួកគេ។344

ខណៈពេលដែលឧទាហរណ៍ដែលបានផ្តល់ឱ្យខាងលើគឺជាករណីនៃការពុលស្រួចស្រាវ (កម្រិតខ្ពស់, រយៈពេលខ្លី) រ៉ាំរ៉ៃ
(កម្រិតទាប, រយៈពេលយូរ) ការពុលក៏ត្រូវយកមកពិចារណាផងដែរ។ យ៉ាងហោចណាស់ព័ត៌មានអំពីហ្វ្លុយអូរី
ការពុលកំពុងមានដើម្បីជួយបង្កើតការយល់ដឹងកាន់តែប្រសើរឡើងអំពីបញ្ហានេះ។ ក្នុងការងារ
បោះពុម្ភផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 អ្នកស្រាវជ្រាវបានពិនិត្យមើលការពិតដែលសញ្ញាដំបូងនៃការពុល fluoride គឺធ្មេញ
fluorosis និងថា fluoride គឺជាអង់ស៊ីម disruptor.345 ដែលគេស្គាល់
លើសពីនេះ ការពិនិត្យឡើងវិញដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង
ឆ្នាំ 2012 បានផ្តល់គណនីលម្អិតអំពីគ្រោះថ្នាក់នៃឥទ្ធិពលនៃការពុល fluoride លើកោសិកា៖ “វាធ្វើឱ្យសកម្ម
ផ្លូវបញ្ជូនសញ្ញាក្នុងកោសិកាដែលគេស្គាល់ស្ទើរតែទាំងអស់ រួមទាំងផ្លូវដែលពឹងផ្អែកលើប្រូតេអ៊ីន G,
caspases, និង mitochondria- និងយន្តការភ្ជាប់អ្នកទទួលមរណភាព ក៏ដូចជាបង្កឲ្យមានជួរ
ការផ្លាស់ប្តូរមេតាបូលីស និងប្រតិចារិក រួមទាំងការបញ្ចេញមតិទាក់ទងនឹងជំងឺ apoptosis មួយចំនួន
ហ្សែន ទីបំផុតនាំទៅរកការស្លាប់កោសិកា។” ៣៤៦

ភាពបន្ទាន់សម្រាប់ការពុលហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានទទួលស្គាល់យ៉ាងទូលំទូលាយត្រូវបានរុករកនៅក្នុងឆ្នាំ 2005
ការបោះពុម្ភមានចំណងជើងថា "ការពុលដោយហ្វ្លុយអូរី: ល្បែងផ្គុំរូបដែលមានបំណែកលាក់កំបាំង" ។ អ្នកនិពន្ធ Phyllis J.
Mullenix, PhD, បានចាប់ផ្តើមអត្ថបទដែលត្រូវបានបង្ហាញជាផ្នែកនៅមហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃ
សន្និសីទសារជាតិពុល ដោយព្រមាន៖ “ប្រវត្តិនៃការពិពណ៌នាយ៉ាងអាថ៌កំបាំងអំពីការពុលហ្វ្លុយអូរី
នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្រ្ដបានអនុញ្ញាតឱ្យវាក្លាយជាមួយក្នុងចំណោមការយល់ច្រឡំបំផុត ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស។
និងបង្ហាញបញ្ហាសុខភាពខុសនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកសព្វថ្ងៃនេះ»។ 347

ផ្នែកទី 7៖ កម្រិតនៃការបង្ហាញ

ដោយសារការកើនឡើងអត្រានៃ fluorosis ធ្មេញ និងប្រភពកើនឡើងនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី សេវាសុខភាពសាធារណៈ (PHS) បានបន្ថយកម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីតដែលបានណែនាំរបស់ខ្លួនពី 0.7 ទៅ 1.2 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រក្នុងឆ្នាំ 1962348 ដល់ 0.7 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រក្នុងឆ្នាំ 2015.349 តម្រូវការដើម្បីធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពពីមុន។ កម្រិតហ្វ្លុយអូរីតដែលបានបង្កើតឡើងគឺមានភាពបន្ទាន់បំផុត ដោយសារការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតបានកើនឡើងយ៉ាងជាក់ស្តែងសម្រាប់ជនជាតិអាមេរិកចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 នៅពេលដែល fluoridation ទឹកសហគមន៍ត្រូវបានណែនាំជាលើកដំបូង។

តារាងទី 2 ដែលបានផ្ដល់ឱ្យក្នុងផ្នែកទី 3 នៃឯកសារនេះ ជួយកំណត់ថាតើប្រភពប៉ុន្មាននៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកប្រើប្រាស់សម័យទំនើប។ ដូចគ្នានេះដែរ ប្រវត្តិនៃហ្វ្លុយអូរីត ដូចដែលបានផ្តល់នៅក្នុងផ្នែកទី 4 នៃឯកសារនេះ ជួយបង្ហាញយ៉ាងរឹងមាំនូវចំនួនផលិតផលដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីតដែលបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 75 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ។ លើសពីនេះ ផលប៉ះពាល់សុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរីត ដូចដែលមានចែងក្នុងផ្នែកទី 6 នៃឯកសារនេះ ផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីការខូចខាតនៃការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធទាំងអស់នៃរាងកាយមនុស្ស។ នៅពេលមើលក្នុងបរិបទជាមួយនឹងប្រវត្តិ ប្រភព និងផលប៉ះពាល់សុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរី ភាពមិនច្បាស់លាស់នៃកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងផ្នែកនេះផ្តល់នូវភស្តុតាងដ៏លើសលប់នៃគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានចំពោះសុខភាពមនុស្ស។

ផ្នែកទី 7.1៖ ដែនកំណត់ និងការណែនាំអំពីការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីត

ជាទូទៅ ការប៉ះពាល់ល្អបំផុតសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានកំណត់ថាមានចន្លោះពី 0.05 ទៅ 0.07 មីលីក្រាមនៃហ្វ្លុយអូរីក្នុង 350 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។ 351 ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិតនេះត្រូវបានរិះគន់ចំពោះការខកខានក្នុងការវាយតម្លៃដោយផ្ទាល់ថាតើការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតទាក់ទងនឹងការកើតឡើង ឬភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃធ្មេញ caries and/or dental fluorosis.2009 ដើម្បីបញ្ជាក់លម្អិត នៅក្នុងការសិក្សាបណ្តោយឆ្នាំ 352 អ្នកស្រាវជ្រាវនៅសាកលវិទ្យាល័យ Iowa បានកត់សម្គាល់ពីកង្វះភស្តុតាងវិទ្យាសាស្រ្តសម្រាប់កម្រិតនៃការទទួលទាននេះហើយបានសន្និដ្ឋានថា: "បានផ្តល់ការត្រួតស៊ីគ្នាក្នុងចំណោមក្រុម caries/fluorosis ក្នុងការទទួលទាន fluoride និង ភាពប្រែប្រួលខ្លាំងនៅក្នុងការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីរៀងៗខ្លួន ការណែនាំយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់នូវការទទួលទានហ្វ្លុយអូរី 'ល្អបំផុត' គឺមានបញ្ហា។" XNUMX

ដោយមើលឃើញពីភាពខុសគ្នានេះ ក៏ដូចជាការពិតដែលថាកម្រិតដែលបានបង្កើតឡើងមានឥទ្ធិពលដោយផ្ទាល់ទៅលើបរិមាណហ្វ្លុយអូរីតដែលអ្នកប្រើប្រាស់ត្រូវបានប៉ះពាល់ វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃដែនកំណត់ដែលបានបង្កើតឡើង និងអនុសាសន៍មួយចំនួនសម្រាប់ការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរី។ ខណៈពេលដែលការពិពណ៌នាលម្អិតនៃបទប្បញ្ញត្តិហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងផ្នែកទី 5 នៃឯកសារនេះ អនុសាសន៍ដែលចេញដោយក្រុមរដ្ឋាភិបាលផ្សេងទៀតក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរក្នុងការពិចារណា។ ការប្រៀបធៀបបទប្បញ្ញត្តិ និងអនុសាសន៍ជួយធ្វើឧទាហរណ៍ពីភាពស្មុគស្មាញនៃការបង្កើតកម្រិត កម្រិតនៃការអនុវត្ត ការប្រើប្រាស់ពួកវាដើម្បីការពារបុគ្គលទាំងអស់ និងការអនុវត្តពួកវាក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ។ ដើម្បីបង្ហាញពីចំណុចនេះ តារាងទី 3 ផ្តល់នូវការប្រៀបធៀបនៃអនុសាសន៍ពីសេវាសុខភាពសាធារណៈ (PHS) អនុសាសន៍ពីវិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ (IOM) និងបទប្បញ្ញត្តិពីទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថាន (EPA) ។

តារាងទី 3៖ ការប្រៀបធៀបអនុសាសន៍ PHS អនុសាសន៍ IOM និងបទប្បញ្ញត្តិ EPA សម្រាប់ការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីត

ប្រភេទនៃកម្រិតហ្វ្លុយអូរីត	ការណែនាំអំពីហ្វ្លុយអូរីជាក់លាក់ / បទប្បញ្ញត្តិ	ប្រភពនៃព័ត៌មាន ចំណាំ
អនុសាសន៍សម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកផឹកសម្រាប់ការពារជំងឺពុកធ្មេញ	0.7 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ	សេវាសុខភាពសាធារណៈសហរដ្ឋអាមេរិក (PHS)₃₅₃ នេះជាការណែនាំដែលមិនអាចអនុវត្តបាន។
ការទទួលទានយោងតាមរបបអាហារ៖ ការទទួលទានកម្រិតខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរីតដែលអាចអត់ឱនបាន។	ទារក 0-6 ខែ។ 0.7 មីលីក្រាម / ឃ ទារក 6-12 ខែ។ 0.9 មីលីក្រាម / ឃ កុមារអាយុ 1-3 ឆ្នាំ 1.3 mg/d កុមារអាយុ 4-8 ឆ្នាំ 2.2 mg/d បុរស 9->70 ឆ្នាំ 10 mg/d ស្ត្រី 9->70 y* 10 mg/d (* រួមបញ្ចូលការមានគភ៌ និងបំបៅដោះកូន)	ក្រុមប្រឹក្សាចំណីអាហារ និងអាហារូបត្ថម្ភ វិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ (IOM) ការសិក្សាថ្នាក់ជាតិ₃₅₄ នេះជាការណែនាំដែលមិនអាចអនុវត្តបាន។
ការទទួលទានយោងតាមរបបអាហារ៖ ប្រាក់ឧបត្ថម្ភអាហារដែលបានណែនាំ និងការទទួលទានគ្រប់គ្រាន់	ទារក 0-6 ខែ។ 0.01 មីលីក្រាម / ឃ ទារក 6-12 ខែ។ 0.5 មីលីក្រាម / ឃ កុមារអាយុ 1-3 ឆ្នាំ 0.7 mg/d កុមារអាយុ 4-8 ឆ្នាំ 1.0 mg/d បុរស 9-13 ឆ្នាំ 2.0 mg/d បុរស 14-18 ឆ្នាំ 3.0 mg/d បុរស 19->70 ឆ្នាំ 4.0 mg/d ស្ត្រី 9-13 ឆ្នាំ 2.0 mg/d ស្ត្រី 14->70 y* 3.0 mg/d (* រួមបញ្ចូលការមានគភ៌ និងបំបៅដោះកូន)	ក្រុមប្រឹក្សាចំណីអាហារ និងអាហារូបត្ថម្ភ វិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ (IOM) ការសិក្សាថ្នាក់ជាតិ₃₅₅ នេះជាការណែនាំដែលមិនអាចអនុវត្តបាន។
កម្រិតបំពុលអតិបរមា (MCL) នៃហ្វ្លុយអូរីតពីប្រព័ន្ធទឹកសាធារណៈ	4.0 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ	ទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថានសហរដ្ឋអាមេរិក (EPA)₃₅₆ នេះគឺជាបទប្បញ្ញត្តិដែលអាចអនុវត្តបាន។
គោលដៅកម្រិតបំពុលអតិបរមា (MCLG) នៃហ្វ្លុយអូរីតពីប្រព័ន្ធទឹកសាធារណៈ	4.0 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ	ទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថានសហរដ្ឋអាមេរិក (EPA)₃₅₇ នេះគឺជាបទប្បញ្ញត្តិដែលមិនអាចអនុវត្តបាន។
ស្តង់ដារបន្ទាប់បន្សំនៃកម្រិតបំពុលអតិបរមា (SMCL) នៃហ្វ្លុយអូរីពីប្រព័ន្ធទឹកសាធារណៈ	2.0 មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ	ទីភ្នាក់ងារការពារបរិស្ថានសហរដ្ឋអាមេរិក (EPA)₃₅₈ នេះគឺជាបទប្បញ្ញត្តិដែលមិនអាចអនុវត្តបាន។

តាមរយៈការបកស្រាយឧទាហរណ៍ដែលបានជ្រើសរើសខាងលើ វាច្បាស់ណាស់ថាដែនកំណត់ និងការណែនាំសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងអាហារ និងទឹកមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំង ហើយនៅក្នុងស្ថានភាពបច្ចុប្បន្នរបស់វា ស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ក្នុងការបញ្ចូលទៅក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ។ វាក៏ច្បាស់ដែរថា កម្រិតទាំងនេះមិនគិតពីការប៉ះពាល់ ហ្វ្លុយអូរីត ច្រើនទេ។ នេះមានន័យថាអ្នកប្រើប្រាស់ពឹងផ្អែកលើអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយដើម្បីការពារពួកគេដោយការអនុវត្តបទប្បញ្ញត្តិដែលអាចអនុវត្តបានដោយផ្អែកលើទិន្នន័យត្រឹមត្រូវ។ បញ្ហាមួយគឺថាទិន្នន័យត្រឹមត្រូវមិនមានសម្រាប់ប្រភពសមូហភាព ឬប្រភពឯកវចនៈនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីទេ។ បញ្ហាមួយទៀតគឺថា ហ្វ្លុយអូរីត ត្រូវបានគេដឹងថាមានឥទ្ធិពលលើបុគ្គលម្នាក់ៗខុសៗគ្នា។

ផ្នែកទី 7.2៖ ប្រភពជាច្រើននៃការបង្ហាញ

ការយល់ដឹងអំពីកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីពីគ្រប់ប្រភពទាំងអស់គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ ពីព្រោះកម្រិតនៃការទទួលទានដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងទឹក និងអាហារគួរតែផ្អែកលើការប៉ះពាល់ច្រើនដងទាំងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាច្បាស់ណាស់ថាកម្រិតទាំងនេះមិនផ្អែកលើការបង្ហាញរួមទេ ពីព្រោះអ្នកនិពន្ធនៃឯកសារនេះមិនអាចកំណត់ទីតាំងនៃការសិក្សា ឬអត្ថបទស្រាវជ្រាវតែមួយដែលរួមបញ្ចូលការប៉ាន់ប្រមាណនៃកម្រិតនៃការប៉ះពាល់បញ្ចូលគ្នាពីប្រភពទាំងអស់ដែលបានកំណត់នៅក្នុងតារាងទី 2 ក្នុងផ្នែកទី 3 នៃរឿងនេះ។ ក្រដាសមុខតំណែង។

គោលគំនិតនៃការវាយតម្លៃកម្រិតនៃការប៉ះពាល់សារធាតុហ្វ្លុយអូរីពីប្រភពជាច្រើនត្រូវបានលើកឡើងនៅក្នុងរបាយការណ៍របស់ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិ (NRC) ឆ្នាំ 2006 ដែលបានទទួលស្គាល់ការលំបាកក្នុងគណនេយ្យសម្រាប់ប្រភពទាំងអស់ និងការប្រែប្រួលបុគ្គល។ ខ្យល់ អាហារ ថ្នាំដុសធ្មេញ និងទឹកផឹក។359 ខណៈពេលដែលការគណនាទាំងនេះមិនរាប់បញ្ចូលការប៉ះពាល់ពីសម្ភារៈទន្តសាស្ត្រ ឱសថ និងផលិតផលប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀត NRC នៅតែផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យបន្ថយ MCLG សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរី 360 ដែលមិនទាន់បានសម្រេច។

សមាគមធ្មេញអាមេរិក (ADA) ដែលជាក្រុមពាណិជ្ជកម្ម និងមិនមែនជាអង្គភាពរបស់រដ្ឋាភិបាល បានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ប្រភពនៃការប៉ះពាល់រួមគ្នាគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា។ ជាពិសេស ពួកគេបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ការស្រាវជ្រាវគួរតែ "ប៉ាន់ប្រមាណការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីសរុបពីគ្រប់ប្រភពនីមួយៗ និងរួមបញ្ចូលគ្នា។"
"ថ្នាំបំប៉ន" (ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺ ជាធម្មតាកុមារដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីបន្ថែម) ADA បាននិយាយថាប្រភពទាំងអស់នៃហ្វ្លុយអូរីគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃ ហើយថា "ការប៉ះពាល់អ្នកជំងឺទៅនឹងប្រភពទឹកច្រើនអាចធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញវេជ្ជបញ្ជាត្រឹមត្រូវ។"363

ការសិក្សាជាច្រើនដែលធ្វើឡើងនៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានផ្តល់ទិន្នន័យអំពីការប៉ះពាល់ជាច្រើនទៅនឹងហ្វ្លុយអូរី ក៏ដូចជាការព្រមានអំពីស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននេះ។ ការសិក្សាមួយដែលត្រូវបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2005 ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវនៅសាកលវិទ្យាល័យ Illinois នៅ Chicago បានវាយតម្លៃការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីចំពោះកុមារពីការផឹកទឹក ភេសជ្ជៈ ទឹកដោះគោគោ អាហារ ហ្វ្លុយអូរី "អាហារបំប៉ន" ការលេបថ្នាំដុសធ្មេញ និងការបញ្ចូលដី។ 364 ពួកគេបានរកឃើញថាការប៉ះពាល់អតិបរមាសមហេតុផល ការប៉ាន់ប្រមាណលើសពីការទទួលទានដែលអាចអត់ឱនបានខាងលើ ហើយបានសន្និដ្ឋានថា "កុមារខ្លះអាចប្រឈមនឹងហានិភ័យនៃជំងឺ fluorosis"។ 365

លើសពីនេះទៀត ការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវនៅសាកលវិទ្យាល័យ Iowa បានចាត់ទុកការប៉ះពាល់នឹងទឹក ថ្នាំដុសធ្មេញ ហ្វ្លុយអូរី "អាហារបំប៉ន" និងអាហារ។ 366 ពួកគេបានរកឃើញការប្រែប្រួលបុគ្គលដ៏ច្រើនសន្ធឹកសន្ធាប់ និងផ្តល់ទិន្នន័យដែលបង្ហាញថាកុមារខ្លះលើសពីកម្រិតល្អបំផុត។ ពួកគេបានបញ្ជាក់យ៉ាងជាក់លាក់ថា៖ «ដូច្នេះ វាជាការសង្ស័យដែលឪពុកម្តាយ ឬគ្រូពេទ្យអាចតាមដានការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតរបស់កុមារបានគ្រប់គ្រាន់ ហើយប្រៀបធៀបវា [ទៅ] កម្រិតដែលបានណែនាំ ដោយបង្ហាញគំនិតនៃ "ការទទួលទានល្អបំផុត" ឬគោលដៅដែលមិនសូវមាន។"367

ផ្នែកទី 7.3៖ ការឆ្លើយតបជាបុគ្គល និងក្រុមរងដែលអាចទទួលយកបាន។

ការកំណត់កម្រិតសកលមួយនៃហ្វ្លុយអូរីជាដែនកំណត់ដែលបានណែនាំក៏ជាបញ្ហាដែរព្រោះវាមិនគិតពីការឆ្លើយតបជាលក្ខណៈបុគ្គលទៅក្នុងគណនី។ ខណៈពេលដែលអាយុ ទម្ងន់ និងភេទ ជួនកាលត្រូវបានពិចារណាក្នុងការណែនាំ ប៉ុន្តែបទប្បញ្ញត្តិ EPA បច្ចុប្បន្នសម្រាប់ទឹក កំណត់កម្រិតមួយដែលអនុវត្តចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នា ដោយមិនគិតពីទារក និងកុមារ និងភាពងាយរងគ្រោះដែលគេស្គាល់ចំពោះការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី។ កម្រិត "មួយដូសសមទាំងអស់" បែបនេះក៏បរាជ័យក្នុងការដោះស្រាយអាឡែស៊ីទៅនឹងហ្វ្លុយអូរីត កត្តាហ្សែន 368 កង្វះសារធាតុចិញ្ចឹម 369 370 371 កង្វះសារធាតុចិញ្ចឹម 372 និងកត្តាផ្ទាល់ខ្លួនផ្សេងទៀតដែលគេដឹងថាពាក់ព័ន្ធនឹងការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរី។

NRC បានទទួលស្គាល់ការឆ្លើយតបជាបុគ្គលបែបនេះចំពោះហ្វ្លុយអូរីតជាច្រើនដងនៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយឆ្នាំ 2006 របស់ពួកគេ 373 និងការស្រាវជ្រាវផ្សេងទៀតបានបញ្ជាក់ពីការពិតនេះ។ ឧទាហរណ៍ pH ទឹកនោម របបអាហារ វត្តមានថ្នាំ និងកត្តាផ្សេងទៀតត្រូវបានគេកំណត់ថាទាក់ទងទៅនឹងបរិមាណហ្វ្លុយអូរីដែលបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម។ របស់មនុស្សពេញវ័យ។374 NRC បានបង្កើតបន្ថែមទៀតថាក្រុមរងមួយចំនួនមានការទទួលទានទឹកដែលប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងពីប្រភេទណាមួយនៃកម្រិតមធ្យមដែលគេសន្មត់ថា៖

ក្រុមរងទាំងនេះរួមមានមនុស្សដែលមានកម្រិតសកម្មភាពខ្ពស់ (ឧទាហរណ៍ អត្តពលិក កម្មករដែលមានកាតព្វកិច្ចទាមទាររាងកាយ បុគ្គលិកយោធា); មនុស្សដែលរស់នៅក្នុងអាកាសធាតុក្តៅខ្លាំង ឬស្ងួត ជាពិសេសកម្មករនៅខាងក្រៅ។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះកូន; និងអ្នកដែលមានស្ថានភាពសុខភាពដែលប៉ះពាល់ដល់ការទទួលទានទឹក។ ស្ថានភាពសុខភាពបែបនេះរួមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជាពិសេសប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល ឬគ្រប់គ្រងមិនបានល្អ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារទឹក និងសូដ្យូម ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus; បញ្ហាតំរងនោមដែលជាលទ្ធផលកាត់បន្ថយការបោសសំអាតហ្វ្លុយអូរី; និងលក្ខខណ្ឌរយៈពេលខ្លីដែលតម្រូវឱ្យមានការបំប្លែងជាតិទឹកយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដូចជាក្រពះពោះវៀន ឬការពុលអាហារ។376

ដោយពិចារណាថាអត្រានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមកំពុងកើនឡើងនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកដោយមានជាង 9% (29 លាននាក់) ប៉ះពាល់ជនជាតិអាមេរិក 377 ក្រុមរងពិសេសនេះគឺមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការគណនា។ លើសពីនេះទៀត នៅពេលបន្ថែមទៅក្រុមរងផ្សេងទៀតដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុងរបាយការណ៍ NRC ខាងលើ (រួមទាំងទារក និងកុមារ) វាច្បាស់ណាស់ថាជនជាតិអាមេរិករាប់រយលាននាក់កំពុងប្រឈមនឹងហានិភ័យពីកម្រិតហ្វ្លុយអូរីតដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកផឹកសហគមន៍។

សមាគមទន្តសាស្ត្រអាមេរិក (ADA) ដែលជាក្រុមពាណិជ្ជកម្មដែលមានមូលដ្ឋានលើការលើកកម្ពស់ហ្វ្លុយអូរីតទឹក 378 ក៏បានទទួលស្គាល់បញ្ហានៃភាពខុសប្លែកគ្នានៃបុគ្គលក្នុងការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតផងដែរ។ ពួកគេបានផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បី “[i]កំណត់អត្តសញ្ញាណ biomarkers (នោះគឺ សូចនាករជីវសាស្ត្រផ្សេងគ្នា) ជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការវាស់វែងការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីដោយផ្ទាល់ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យប៉ាន់ស្មានការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតរបស់មនុស្ស និងបរិមាណហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងខ្លួន។ ៣៧៩

មតិយោបល់បន្ថែមពី ADA ផ្តល់នូវការយល់ដឹងកាន់តែច្រើនទៅលើការឆ្លើយតបជាលក្ខណៈបុគ្គលទាក់ទងនឹងការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីត។ ADA បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យ “[c]ធ្វើការសិក្សាមេតាបូលីសនៃហ្វ្លុយអូរីតដើម្បីកំណត់ពីឥទ្ធិពលនៃលក្ខខណ្ឌបរិស្ថាន សរីរវិទ្យា និងរោគសាស្ត្រលើឱសថការី តុល្យភាព និងឥទ្ធិពលនៃហ្វ្លុយអូរី។ ទារក។ ទាក់ទងនឹងការប៉ះពាល់ទារកពីទឹកដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតដែលប្រើក្នុងទឹកដោះគោទារក ADA បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យអនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំរបស់បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិកថា ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទាំងស្រុងរហូតដល់កុមារមានអាយុ 380 ខែ និងបន្តរហូតដល់ 12 ខែ លុះត្រាតែមានការហាមឃាត់។381

ខណៈពេលដែលការផ្តល់យោបល់ឱ្យទារកបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយទាំងស្រុងគឺពិតជាការពារការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីត ប៉ុន្តែវាមិនមែនជាការអនុវត្តជាក់ស្តែងសម្រាប់ស្ត្រីអាមេរិកជាច្រើននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះទេ។ អ្នកនិពន្ធនៃការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2008 នៅក្នុងផ្នែកកុមារបានរាយការណ៍ថាមានតែ 50% នៃស្ត្រីបន្តបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយនៅ 24 ខែហើយមានតែ 12% នៃស្ត្រីបន្តបំបៅដោះកូននៅ 382 ខែ។XNUMX

អ្វីដែលស្ថិតិទាំងនេះមានន័យគឺថា ដោយសារទឹកដោះគោទារកលាយជាមួយនឹងទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត ទារករាប់លាននាក់ពិតជាលើសកម្រិតនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីដ៏ល្អបំផុតដែលផ្អែកលើទម្ងន់ទាប ទំហំតូច និងរាងកាយកំពុងលូតលាស់។ Hardy Limeback, PhD, DDS សមាជិកនៃក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិឆ្នាំ 2006 (NRC) ស្តីពីការពុលហ្វ្លុយអូរី និងជាអតីតប្រធានសមាគមស្រាវជ្រាវទន្តសាស្ត្រកាណាដា បាននិយាយលម្អិតថា "ទារកទើបនឹងកើតមានខួរក្បាលមិនទាន់អភិវឌ្ឍ ហើយការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីត។ សង្ស័យថា neurotoxin គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។” ៣៨៣

ផ្នែកទី 7.4៖ ទឹក និងអាហារ

ទឹកដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត រួមទាំងការប្រើប្រាស់ដោយផ្ទាល់ និងការប្រើប្រាស់របស់វានៅក្នុងភេសជ្ជៈ និងការរៀបចំអាហារផ្សេងទៀត ជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រភពចម្បងនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីសម្រាប់ជនជាតិអាមេរិក។ សេវាសុខភាពសាធារណៈរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (PHS) បានប៉ាន់ប្រមាណថាការទទួលទានអាហារជាមធ្យម (រួមទាំងទឹក) នៃហ្វ្លុយអូរីតសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលរស់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានហ្វ្លុយអូរី 1.0 mg/L ក្នុងទឹកចន្លោះពី 1.4 ទៅ 3.4 mg/day (0.02-0.048 mg/kg /day) និងសម្រាប់កុមារនៅក្នុងតំបន់ដែលមានហ្វ្លុយអូរីតចន្លោះពី 0.03 ទៅ 0.06 mg/kg/day.384 លើសពីនេះទៀត មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC) បានរាយការណ៍ថា ទឹក និងភេសជ្ជៈកែច្នៃអាចមាន 75% នៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតរបស់មនុស្ស។ ៣៨៥

របាយការណ៍ NRC ឆ្នាំ 2006 មានការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នា។ អ្នកនិពន្ធបានប៉ាន់ប្រមាណថាចំនួននៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតសរុបគឺបណ្តាលមកពីទឹក ធៀបនឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត/ខ្យល់ អាហារផ្ទៃខាងក្រោយ និងថ្នាំដុសធ្មេញ ហើយពួកគេបានសរសេរថា “សន្មត់ថាប្រភពទឹកផឹកទាំងអស់ (ម៉ាស៊ីនប៉ះ និងមិនប៉ះ) មានហ្វ្លុយអូរីដូចគ្នា ការផ្តោតអារម្មណ៍ និងការប្រើប្រាស់អត្រាទទួលទានទឹកតាមលំនាំដើម EPA ការរួមចំណែកទឹកផឹកគឺ 67-92% នៅ 1 mg/L, 80-96% នៅ 2 mg/L និង 89-98% នៅ 4 mg/L ។ 386 ប៉ុន្តែកម្រិតនៃអត្រាទទួលទានទឹកដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតប៉ាន់ស្មានរបស់ NRC គឺខ្ពស់ជាងសម្រាប់អត្តពលិក កម្មករ និងបុគ្គលដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។387

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការរំលឹកឡើងវិញថា ហ្វ្លុយអូរីតដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកមិនត្រឹមតែត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈទឹកម៉ាស៊ីនប៉ុណ្ណោះទេ។ ទឹកក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការដាំដុះដំណាំ ចិញ្ចឹមសត្វ (និងសត្វចិញ្ចឹមក្នុងស្រុក) ការរៀបចំអាហារ និងការងូតទឹក។ វាក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបង្កើតភេសជ្ជៈផ្សេងទៀត ហើយសម្រាប់ហេតុផលនេះ កម្រិតសំខាន់នៃហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងរូបមន្តទារក និងភេសជ្ជៈពាណិជ្ជកម្ម ដូចជាទឹកផ្លែឈើ និងភេសជ្ជៈ។388 កម្រិតសំខាន់នៃហ្វ្លុយអូរីតក៏ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលផងដែរ ជាពិសេសស្រា។ និងស្រាបៀរ.389 390

នៅក្នុងការប៉ាន់ប្រមាណនៃការប៉ះពាល់ដែលបានផ្ដល់ឱ្យនៅក្នុងរបាយការណ៍ 2006 NRC ហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងអាហារជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ជាប្រភពធំទីពីរនៅពីក្រោយទឹក។ 391 កម្រិតហ្វ្លុយអូរីយ៉ាងសំខាន់ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងផ្លែទំពាំងបាយជូរ និងផលិតផលទំពាំងបាយជូរ។ 392 កម្រិតហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរនៅក្នុងទឹកដោះគោរបស់គោដោយសារតែសត្វពាហនៈដែលចិញ្ចឹមនៅលើទឹកដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត ចំណី និងដី 393 ក៏ដូចជាសាច់មាន់កែច្នៃ 394 (ទំនងជាដោយសារតែការបំផ្លាញមេកានិក ដែលទុកភាគល្អិតស្បែក និងឆ្អឹងនៅក្នុងសាច់) 395 ។

សំណួរសំខាន់មួយអំពីកម្រិតនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតទាំងនេះគឺថាតើវាមានគ្រោះថ្នាក់ប៉ុណ្ណា។ ការសិក្សាអំពី fluoridation ទឹកដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2016 ដោយ Kyle Fluegge បណ្ឌិតនៃសាកលវិទ្យាល័យ Case Western ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅកម្រិតស្រុកក្នុងរដ្ឋចំនួន 22 ពីឆ្នាំ 2005-2010 ។ លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Fluegge បានរាយការណ៍ថា ការរកឃើញរបស់គាត់បានណែនាំថា "ការកើនឡើង 1 mg ក្នុងស្រុក មានន័យថាបានបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតយ៉ាងសំខាន់ ព្យាករណ៍ជាវិជ្ជមាន 0.23 ក្នុង 1,000 នាក់នៃការកើនឡើងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានកែតម្រូវតាមអាយុ (P < 0.001) និងការកើនឡើង 0.17% នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានកែតម្រូវតាមអាយុ។ អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ភាគរយ (P < 0.001)”។ 397 នេះបាននាំឱ្យគាត់សន្និដ្ឋានដោយសមហេតុផលថា ហ្វ្លុយអូរីតទឹកសហគមន៍ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលរោគរាតត្បាតសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការសិក្សាផ្សេងទៀតបានបង្កើតលទ្ធផលស្មើគ្នា។ ការសិក្សាមួយដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2011 បានរកឃើញថាកុមារដែលមានហ្វ្លុយអូរីពី 0.05 ទៅ 0.08 mg/L ក្នុងសេរ៉ូមរបស់ពួកគេមានការថយចុះ IQ 4.2 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងកុមារដទៃទៀត។ 398 និង 2015 mg/L,0.7 និងការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 1.5 បានភ្ជាប់ហ្វ្លុយអូរីនៅកម្រិត >399 mg/L ជាមួយនឹង hyperthyroidism.2015 ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមបានបង្កើតការគំរាមកំហែងនៃផលប៉ះពាល់សុខភាពនៃហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកក្នុងកម្រិតដែលបច្ចុប្បន្នចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាព។0.7

ផ្នែកទី 7.5៖ ជី ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត និងការចេញផ្សាយឧស្សាហកម្មផ្សេងទៀត។

ការប៉ះពាល់នឹងជី និងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាព។ ជាឧទាហរណ៍ មជ្ឈមណ្ឌលសកម្មភាពជាតិពុលបានពន្យល់ថា “ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងគ្រោះថ្នាក់សុខភាពមនុស្សយ៉ាងទូលំទូលាយ ចាប់ពីផលប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លី ដូចជាឈឺក្បាល និងចង្អោរ រហូតដល់ផលប៉ះពាល់រ៉ាំរ៉ៃដូចជាមហារីក គ្រោះថ្នាក់ដល់ការបន្តពូជ និងការរំខានដល់ប្រព័ន្ធ endocrine។ ”402 ការសិក្សាវិទ្យាសាស្ត្រក៏បានផ្សារភ្ជាប់ការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតជាមួយនឹងភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច 403 និងការបាត់បង់ IQ.404

ហ្វ្លុយអូរីត គឺជាសារធាតុផ្សំនៅក្នុងជីផូស្វាត និងប្រភេទថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតមួយចំនួន។ ការប្រើប្រាស់ផលិតផលដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីតទាំងនេះ បន្ថែមពីលើការស្រោចស្រពជាមួយនឹងទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងការបំភាយហ្វ្លុយអូរីក្នុងឧស្សាហកម្ម អាចបង្កើនកម្រិតហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងដី។ 405 អត្ថន័យនេះគឺថាមនុស្សអាចប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីពីជី និងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតទាំងបឋម និងទីពីរ។ : ការប៉ះពាល់បឋមអាចកើតឡើងពីការបំពុលដំបូងដែលបានបញ្ចេញនៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្រ្តជាក់លាក់មួយ ដែលផលិតផលត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការប៉ះពាល់បន្ទាប់បន្សំអាចកើតឡើងពីការចម្លងរោគដែលនាំទៅដល់សត្វពាហនៈដែលចិញ្ចឹមក្នុងតំបន់ ក៏ដូចជាទឹកនៅក្នុងតំបន់ដែលទទួលការចម្លងរោគ។ ពីដី។

ដូច្នេះ វាច្បាស់ណាស់ថាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត និងជីអាចបង្កើតបានជាផ្នែកសំខាន់នៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតទាំងមូល។ កម្រិតប្រែប្រួលអាស្រ័យលើផលិតផលពិតប្រាកដ និងការប៉ះពាល់បុគ្គល ប៉ុន្តែនៅក្នុងរបាយការណ៍ 2006 NRC ការពិនិត្យលើកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីតក្នុងរបបអាហារពីថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតពីរបានរកឃើញថា: "ក្រោមការសន្មត់សម្រាប់ការប៉ាន់ប្រមាណការប៉ះពាល់ ការរួមចំណែកពីថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតបូកនឹងហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុង ខ្យល់គឺក្នុងរង្វង់ពី 4% ទៅ 10% សម្រាប់ក្រុមរងប្រជាជនទាំងអស់នៅ 1 mg/L ក្នុងទឹកម៉ាស៊ីន 3-7% នៅ 2 mg/L ក្នុងទឹកម៉ាស៊ីន និង 1-5% នៅ 4 mg/L ក្នុងទឹកម៉ាស៊ីន។ លើសពីនេះ ដោយសារការព្រួយបារម្ភដែលបានលើកឡើងអំពីគ្រោះថ្នាក់នៃការប៉ះពាល់ទាំងនេះ EPA បានស្នើឱ្យដកការអត់ធ្មត់ហ្វ្លុយអូរីទាំងអស់នៅក្នុងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតក្នុងឆ្នាំ 406 ទោះបីជាសំណើនេះត្រូវបានបដិសេធនៅពេលក្រោយក៏ដោយ។ ៤០៨

ទន្ទឹមនឹងនេះ បរិស្ថានត្រូវបានបំពុលដោយការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីពីប្រភពបន្ថែម ហើយការបញ្ចេញទាំងនេះក៏ប៉ះពាល់ដល់ទឹក ដី ខ្យល់ អាហារ និងមនុស្សនៅក្នុងបរិវេណផងដែរ។ ការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីក្នុងឧស្សាហកម្មអាចបណ្តាលមកពីការដុតធ្យូងថ្មដោយឧបករណ៍ប្រើប្រាស់អគ្គិសនី និងឧស្សាហកម្មផ្សេងៗទៀត។409 ការចេញផ្សាយក៏អាចកើតឡើងពីរោងចក្រចម្រាញ់ និងរោងចក្រចម្រាញ់រ៉ែដែក រោងចក្រផលិតអាលុយមីញ៉ូម 410 រោងចក្រជីផូស្វាត កន្លែងផលិតគីមី រោងម៉ាស៊ីនដែក រោងចក្រម៉ាញេស្យូម និងឥដ្ឋ និង ក្រុមហ៊ុនផលិតដីឥដ្ឋរចនាសម្ព័ន្ធ 411 ក៏ដូចជាអ្នកផលិតទង់ដែង និងនីកែល អ្នកកែច្នៃរ៉ែផូស្វាត ក្រុមហ៊ុនផលិតកញ្ចក់ និងក្រុមហ៊ុនផលិតសេរ៉ាមិច។412 ការព្រួយបារម្ភអំពីការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីដែលបង្កើតចេញពីសកម្មភាពឧស្សាហកម្មទាំងនេះ ជាពិសេសនៅពេលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការប៉ះពាល់ផ្សេងទៀត បាននាំឱ្យអ្នកស្រាវជ្រាវបញ្ជាក់នៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ថា "វិធានការសុវត្ថិភាពឧស្សាហកម្មចាំបាច់ត្រូវរឹតបន្តឹង ដើម្បីកាត់បន្ថយការបញ្ចេញសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតដែលគ្មានសីលធម៌ទៅក្នុងបរិស្ថាន។"413

ផ្នែកទី 7.6៖ ផលិតផលធ្មេញសម្រាប់ប្រើប្រាស់នៅផ្ទះ

ហ្វ្លុយអូរីពីផលិតផលធ្មេញដែលប្រើនៅផ្ទះក៏រួមចំណែកដល់កម្រិតនៃការប៉ះពាល់ទាំងមូលផងដែរ។ កម្រិតទាំងនេះគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង ហើយកើតឡើងក្នុងអត្រាដែលប្រែប្រួលតាមមនុស្ស ដោយសារប្រេកង់ និងបរិមាណនៃការប្រើប្រាស់ ក៏ដូចជាការឆ្លើយតបរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកវាក៏ប្រែប្រួលមិនត្រឹមតែតាមប្រភេទផលិតផលដែលបានប្រើប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងតាមម៉ាកជាក់លាក់នៃផលិតផលដែលបានប្រើផងដែរ។ ដើម្បីបន្ថែមភាពស្មុគ្រស្មាញ ផលិតផលទាំងនេះមានប្រភេទហ្វ្លុយអូរីខុសៗគ្នា ហើយអ្នកប្រើប្រាស់ជាមធ្យមមិនដឹងថាការប្រមូលផ្តុំដែលបានរាយបញ្ជីនៅលើស្លាកសញ្ញាមានន័យយ៉ាងណានោះទេ។ លើសពីនេះទៀត ការសិក្សាភាគច្រើនដែលត្រូវបានធ្វើឡើងលើផលិតផលទាំងនេះពាក់ព័ន្ធនឹងកុមារ ហើយសូម្បីតែមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC) បានពន្យល់ថា ការស្រាវជ្រាវដែលពាក់ព័ន្ធនឹងមនុស្សពេញវ័យប៉ះពាល់នឹងថ្នាំដុសធ្មេញ ទឹកលាងមាត់ និងផលិតផលផ្សេងទៀតគឺខ្វះខាត។414

ហ្វ្លុយអូរីដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅថ្នាំដុសធ្មេញអាចមាននៅក្នុងទម្រង់សូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី (NaF) សូដ្យូមម៉ូណូហ្វ្លុយអូរីផូស្វាត (Na2FPO3) ហ្វ្លុយអូរីត (សំណប៉ាហាំងហ្វ្លុយអូរី SnF2) ឬអាមីនជាច្រើនប្រភេទ។415 ថ្នាំដុសធ្មេញដែលប្រើនៅផ្ទះជាទូទៅមានផ្ទុកចន្លោះពី 850 ទៅ 1,500 ppm 416 ខណៈពេលដែលថ្នាំដុសធ្មេញដែលប្រើក្នុងការិយាល័យក្នុងអំឡុងពេលសម្អាតធ្មេញ ជាទូទៅមានផ្ទុកនូវហ្វ្លុយអូរីតពី 4,000 ទៅ 20,000 ppm ។ 417 ការដុសធ្មេញជាមួយនឹងថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានគេស្គាល់ថាបង្កើនកំហាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកមាត់ពី 100 ទៅ 1,000 ដង ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់មានរយៈពេលពី 418 ទៅ 419 ម៉ោង។XNUMX សហរដ្ឋអាមេរិក។ FDA ទាមទារពាក្យជាក់លាក់សម្រាប់ការដាក់ស្លាកថ្នាំដុសធ្មេញ រួមទាំងការព្រមានយ៉ាងតឹងរឹងសម្រាប់កុមារ។XNUMX

ទោះបីជាមានស្លាកសញ្ញា និងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក៏ដោយ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាថ្នាំដុសធ្មេញរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ដល់ការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីប្រចាំថ្ងៃចំពោះកុមារ។ 420 ផ្នែកនៃនេះគឺដោយសារតែការលេបថ្នាំដុសធ្មេញ ហើយការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2014 បានរកឃើញថា ពុម្ពអក្សរតូចៗដែលប្រើសម្រាប់ការដាក់ស្លាកដែលត្រូវការ។ (ជារឿយៗដាក់នៅខាងក្រោយបំពង់) រសជាតិដូចអាហារដោយចេតនា និងវិធីដែលថ្នាំដុសធ្មេញរបស់កុមារត្រូវបានដាក់លក់ក្នុងទីផ្សារធ្វើឱ្យគ្រោះថ្នាក់នេះកាន់តែខ្លាំង។421 ខណៈពេលដែល CDC បានទទួលស្គាល់ថាការទទួលទានថ្នាំដុសធ្មេញច្រើនពេកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យសុខភាពចំពោះកុមារ អ្នកស្រាវជ្រាវមកពី សាកលវិទ្យាល័យ William Paterson ក្នុងរដ្ឋ New Jersey បានកត់សម្គាល់ថា គ្មាននិយមន័យច្បាស់លាស់នៃ "ការប្រើប្រាស់ហួសកម្រិត" មានទេ។422

ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនថែមទាំងបានណែនាំថា ដោយសារតែការលេបថ្នាំដុសធ្មេញអាចមានបរិមាណច្រើននៃការទទួលទាន fluoride ចំពោះកុមារជាងទឹក។ ថាការរកឃើញរបស់ពួកគេបានលើកឡើង "សំណួរអំពីតម្រូវការបន្តសម្រាប់ fluoridation នៅក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកក្រុងរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក។"423

ការលាងមាត់ (និងទឹកខ្ពុរមាត់) ក៏រួមចំណែកដល់ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតផងដែរ។ ទឹកលាងមាត់អាចមានផ្ទុកនូវសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី (NaF) ឬអាស៊ីតហ្វូល័រហ្វ្លុយអូរីត (APF), 425 និងដំណោះស្រាយហ្វ្លុយអូរីសូដ្យូម 0.05% នៃទឹកលាងមាត់មានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរី 225 ppm ។ ដូចជាថ្នាំដុសធ្មេញ ការលេបដោយចៃដន្យនៃផលិតផលធ្មេញនេះអាចបង្កើនកម្រិតនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតកាន់តែខ្ពស់។

អំបោះធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត គឺជាផលិតផលមួយផ្សេងទៀតដែលរួមចំណែកដល់ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីត។ Flosses ដែលបានបន្ថែមហ្វ្លុយអូរី ដែលភាគច្រើនត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាជា 0.15mgF/m,426 បញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីទៅក្នុងស្រោមធ្មេញ 427 ក្នុងកម្រិតធំជាងការលាងមាត់។ 428 ហ្វ្លុយអូរីកើនឡើងនៅក្នុងទឹកមាត់ត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារយ៉ាងហោចណាស់ 30 នាទីបន្ទាប់ពីការផ្លុំ។ 429 ប៉ុន្តែដូចផ្សេងទៀត -ផលិតផលមាត់ធ្មេញ កត្តាជាច្រើនមានឥទ្ធិពលលើការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរី។ ការស្រាវជ្រាវពីសាកលវិទ្យាល័យ Gothenburg ក្នុងប្រទេសស៊ុយអែតដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2008 បានកត់សម្គាល់ថាទឹកមាត់ (អត្រាលំហូរ និងបរិមាណ) ស្ថានភាពខាងក្នុង និងអន្តរបុគ្គល និងការប្រែប្រួលរវាងផលិតផលដែលប៉ះពាល់ដល់ការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីចេញពីអំបោះដុសធ្មេញ ឈើចាក់ធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងច្រាសដុសធ្មេញ។ 430 បន្ថែមពីលើនេះទៀត។ ច្រាសដុសធ្មេញកំប៉ុង
មានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីក្នុងទម្រង់ជាសមាសធាតុ perfluorinated ហើយការបោះពុម្ពផ្សាយ Springer ឆ្នាំ 2012 បានកំណត់សារធាតុរាវ 5.81 ng/g ជាកំហាប់អតិបរមានៃអាស៊ីត carboxylic perfluorinated
(PFCA) in dental floss and plaque removers.431

អ្នកប្រើប្រាស់ជាច្រើនបានប្រើប្រាស់ថ្នាំដុសធ្មេញ ទឹកខ្ពុរមាត់ និងអំបោះបញ្ចូលគ្នាជារៀងរាល់ថ្ងៃ ដូច្នេះហើយ មធ្យោបាយជាច្រើននៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតនេះ កាន់តែមានភាពពាក់ព័ន្ធនៅពេលប៉ាន់ស្មានការទទួលទានសរុប។ បន្ថែមពីលើផលិតផលធ្មេញដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជាទាំងនេះ សម្ភារមួយចំនួនដែលប្រើនៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រអាចបណ្តាលឱ្យមានកម្រិតនៃការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីកាន់តែខ្ពស់សម្រាប់ជនជាតិអាមេរិករាប់លាននាក់។
ផ្នែកទី 7.7៖ ផលិតផលធ្មេញសម្រាប់ប្រើប្រាស់នៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រ

មានគម្លាតដ៏សំខាន់មួយ ប្រសិនបើមិនមែនជាការចាត់ទុកជាមោឃៈដ៏សំខាន់ទេ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រដែលរួមបញ្ចូលការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីពីនីតិវិធី និងផលិតផលដែលគ្រប់គ្រងនៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រ ដែលជាផ្នែកមួយនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីទាំងមូល។ ផ្នែកមួយនៃការនេះទំនងជាដោយសារតែការពិតដែលថាការស្រាវជ្រាវដែលព្យាយាមវាយតម្លៃការលេចចេញជាឯកវចនៈពីផលិតផលទាំងនេះបានបង្ហាញថាការបង្កើតអត្រាចេញផ្សាយមធ្យមប្រភេទណាមួយគឺស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេ។

ឧទាហរណ៍សំខាន់នៃសេណារីយ៉ូនេះគឺការប្រើប្រាស់សម្ភារៈ "ស្តារ" ធ្មេញ ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបំពេញប្រហោងធ្មេញ។ ដោយសារតែ 92% នៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុពី 20 ទៅ 64 ឆ្នាំមានធ្មេញអចិន្ត្រៃយ៍របស់ពួកគេ 432 ហើយផលិតផលទាំងនេះក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់លើកុមារផងដែរ ការពិចារណាលើសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតដែលប្រើសម្រាប់បំពេញប្រហោងធ្មេញគឺមានសារៈសំខាន់ចំពោះប្រជាជនអាមេរិករាប់រយលាននាក់។ ជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការបំពេញសម្ភារៈមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរី រួមទាំងស៊ីម៉ង់ត៍អ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់ទាំងអស់ ស៊ីម៉ងត៍អ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់ដែលបានកែប្រែជ័រជ័រ 433 ជីយ៉ូមឺរទាំងអស់ 434 សមាសធាតុកែប្រែប៉ូលីអាសុីតទាំងអស់ (សមាសធាតុផ្សំ) 435 ប្រភេទមួយចំនួននៃសមាសធាតុ 436 និងប្រភេទមួយចំនួននៃ amalgams mercury ធ្មេញ.437 ស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់ដែលមានហ្វ្លុយអូរីត ស៊ីម៉ងត៍ ionomer កញ្ចក់ដែលកែប្រែដោយជ័រ និងស៊ីម៉ងត៍ជ័រដែលកែប្រែដោយ polyacid (compomer) ក៏ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងស៊ីម៉ងត៍ក្រុមតន្រ្តីធ្មេញផងដែរ។438

និយាយជាទូទៅ សមា្ភារៈបំពេញសមាសធាតុ និង amalgam បញ្ចេញនូវកម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីតទាបជាងវត្ថុធាតុដែលមានមូលដ្ឋានលើអ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់។ 440 អ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់ និងអ៊ីយ៉ូណូម័រកញ្ចក់ដែលបានកែប្រែជ័រជ័របញ្ចេញ "ការផ្ទុះដំបូង" នៃហ្វ្លុយអូរី ហើយបន្ទាប់មកផ្តល់កម្រិតទាបនៃហ្វ្លុយអូរីតក្នុងរយៈពេលយូរ។ .441 ការបំភាយប្រមូលផ្តុំរយៈពេលវែងក៏កើតឡើងជាមួយ giomers និង compomers ក៏ដូចជាសមាសធាតុដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និង amalgams ។442 ដើម្បីដាក់ការចេញផ្សាយទាំងនេះតាមទស្សនៈ ការសិក្សាស៊ុយអែតបានបង្ហាញថាកំហាប់ហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងស៊ីម៉ងត៍អ៊ីយ៉ូណូមឺរកញ្ចក់គឺប្រហែល 2-3 ។ ppm បន្ទាប់ពី 15 នាទី, 3-5 ppm បន្ទាប់ពី 45 នាទី, 15-21 ppm ក្នុងរយៈពេលម្ភៃបួនម៉ោង, និង 2-12 មីលីក្រាមនៃហ្វ្លុយអូរីក្នុងមួយមីលីលីត្រនៃស៊ីម៉ងត៍កញ្ចក់ក្នុងអំឡុងពេល 100 ថ្ងៃដំបូង។443

ដូចទៅនឹងផលិតផលហ្វ្លុយអូរីផ្សេងទៀតដែរ អត្រានៃការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយកត្តាជាច្រើន។ អថេរទាំងនេះមួយចំនួនរួមមានមេឌៀដែលប្រើសម្រាប់ការផ្ទុក អត្រាផ្លាស់ប្តូរសម្រាប់ដំណោះស្រាយនៃការផ្ទុក និងសមាសភាព និងតម្លៃ pH នៃទឹកមាត់ បន្ទះ និងការបង្កើតគ្រាប់។444 កត្តាផ្សេងទៀតដែលអាចមានឥទ្ធិពលលើអត្រាបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីចេញពីសម្ភារៈបំពេញគឺ ម៉ាទ្រីសស៊ីម៉ងត៍ ភាពផុយស្រួយ និងសមាសភាពនៃសម្ភារៈបំពេញ ដូចជាប្រភេទ បរិមាណ ទំហំភាគល្អិត និងការព្យាបាលស៊ីលីន។445

ដើម្បីធ្វើឱ្យបញ្ហាស្មុគស្មាញ សមា្ភារៈធ្មេញទាំងនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បី "បញ្ចូល" នូវសមត្ថភាពបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតរបស់ពួកគេ ដោយហេតុនេះបង្កើនបរិមាណហ្វ្លុយអូរីតដែលបានបញ្ចេញ។ ការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីនេះ ត្រូវបានផ្តួចផ្តើមឡើង ពីព្រោះវត្ថុធាតុដើមត្រូវបានសាងសង់ឡើង ដើម្បីបម្រើជាអាងស្តុកទឹកហ្វ្លុយអូរីត ដែលអាចបំពេញបន្ថែមបាន។ ដូច្នេះ ដោយប្រើផលិតផលដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីតផ្សេងទៀត ដូចជាជែល វ៉ានីស ឬទឹកខ្ពុរមាត់ សារធាតុហ្វ្លុយអូរីកាន់តែច្រើនអាចត្រូវបានរក្សាទុក ហើយក្រោយមកត្រូវបានបញ្ចេញតាមពេលវេលា។ អ៊ីយ៉ូណូមឺរ និងសមាសធាតុផ្សំកញ្ចក់ត្រូវបានទទួលស្គាល់ច្រើនបំផុតសម្រាប់ឥទ្ធិពលនៃការបញ្ចូលថ្មរបស់ពួកគេ ប៉ុន្តែអថេរមួយចំនួនមានឥទ្ធិពលលើយន្តការនេះ ដូចជាសមាសភាពនៃសម្ភារៈ និងអាយុនៃសម្ភារៈ 446 បន្ថែមពីលើភាពញឹកញាប់នៃការបញ្ចូលថ្មឡើងវិញ និងប្រភេទនៃភ្នាក់ងារដែលប្រើសម្រាប់ ការបញ្ចូលថ្ម។ 447

ទោះបីជាមានកត្តាជាច្រើនដែលជះឥទ្ធិពលលើអត្រាបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងឧបករណ៍ធ្មេញក៏ដោយ ការព្យាយាមត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបង្កើតទម្រង់បញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីសម្រាប់ផលិតផលទាំងនេះ។ លទ្ធផលគឺថាអ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្កើតអារេដ៏ធំនៃការវាស់វែង និងការប៉ាន់ប្រមាណ។ អ្នកស្រាវជ្រាវមកពីប្រទេសបែលហ្ស៊ិក បានសរសេរក្នុងឆ្នាំ 2001 ថា "ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទាក់ទងការបញ្ចេញសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតាមប្រភេទរបស់វា (ធម្មតា ឬជ័រកញ្ចក់-អ៊ីយ៉ូណូម័រកែច្នៃ សមាសធាតុជ័រ polyacid-កែប្រែ និងសមាសធាតុជ័រ) លើកលែងតែយើងប្រៀបធៀបផលិតផលពី ក្រុមហ៊ុនផលិតដូចគ្នា” ៤៤៨

សមា្ភារៈផ្សេងទៀតដែលប្រើនៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រក៏ប្រែប្រួលនៅក្នុងកំហាប់ហ្វ្លុយអូរីត និងកម្រិតបញ្ចេញ។ បច្ចុប្បន្ននេះមានផលិតផលជាង 30 នៅលើទីផ្សារសម្រាប់វ៉ានីសហ្វ្លុយអូរី ដែលនៅពេលប្រើ ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តទៅលើធ្មេញក្នុងអំឡុងពេលទៅជួបធ្មេញពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ ផលិតផលទាំងនេះមានសមាសភាពផ្សេងគ្នា និងប្រព័ន្ធចែកចាយ449 ដែលប្រែប្រួលតាមម៉ាក។450 ជាធម្មតា វ៉ារនីសមានផ្ទុកនូវហ្វ្លុយអូរីតសូដ្យូម 2.26% (22,600 ppm) ឬ 0.1% (1,000 ppm) difluorsilane.451

ជែល និងហ្វូមក៏អាចត្រូវបានប្រើនៅការិយាល័យទន្តបណ្ឌិត ហើយពេលខ្លះសូម្បីតែនៅផ្ទះ។ របស់ដែលប្រើនៅការិយាល័យទន្តបណ្ឌិតជាធម្មតាមានជាតិអាស៊ីតខ្លាំង ហើយអាចមាន 1.23% (12,300 ppm) acidulated phosphate fluoride ឬ 0.9% (9,040 ppm) sodium fluoride.452 ជែល និងហ្វូមដែលប្រើនៅផ្ទះអាចមាន 0.5% (5,000 ppm) sodium ឬ 0.15% (1,000 ppm) stannous fluoride.453 ការដុស និង ខ្ចៅមុនពេលលាបជែល អាចបណ្តាលឱ្យមានកម្រិតខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរីដែលរក្សានៅក្នុង enamel.454

ឥលូវនេះ Silver diamine fluoride ក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងនីតិវិធីធ្មេញដែរ ហើយម៉ាកដែលប្រើនៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានផ្ទុក fluoride 5.0-5.9% ។455 នេះគឺជានីតិវិធីថ្មីមួយដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ក្នុងឆ្នាំ 2014 សម្រាប់ការព្យាបាលការស្រៀវធ្មេញ ប៉ុន្តែមិនមែនជាជំងឺរាក។ 456 ការព្រួយបារម្ភមាន ត្រូវបានលើកឡើងអំពីហានិភ័យនៃសារធាតុ silver diamine fluoride ដែលអាចប្រឡាក់ធ្មេញខ្មៅជារៀងរហូត។ ការរៀបចំ ឬកម្រិតជាតិពុលដែលអាចកើតមានចំពោះកុមារ ប៉ុន្តែវាផ្តល់នូវមូលដ្ឋានសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវនាពេលអនាគត

ផ្នែកទី 7.8៖ ឱសថឱសថ (រួមទាំងថ្នាំគ្រាប់)

20-30% នៃសមាសធាតុឱសថត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីន។ 460 ហ្វ្លុយអូរីនត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងថ្នាំជាថ្នាំស្ពឹក ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក និងប្រឆាំងនឹងការរលាក ថ្នាំចិត្តសាស្ត្រ 461 និងក្នុងកម្មវិធីជាច្រើនទៀត។ ថ្នាំដែលមានផ្ទុក fluorine ដ៏ពេញនិយមបំផុតមួយចំនួនរួមមាន Prozac និង Lipitor ក៏ដូចជាក្រុមគ្រួសារ fluoroquinolone (ciprofloxacin [ដាក់លក់ជា Ciprobay], 462 gemifloxacin [ដាក់លក់ជា Factive], levofloxacin [ដាក់លក់ជា Levaquin], moxifloxacin [ទីផ្សារដូចជា Avelox], norfloxacin [ដាក់លក់ជា Noroxin] និង ofloxacin [ដាក់លក់ជា Floxin និង generic ofloxacin])។463 សមាសធាតុ fluorinated fenfluramine (fen-phen) ក៏ត្រូវបានគេប្រើអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការធាត់ 464 ប៉ុន្តែវាត្រូវបានយកចេញពីទីផ្សារ។ ក្នុងឆ្នាំ 1997 ដោយសារតែទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយនឹងបញ្ហាសន្ទះបេះដូង។465

ការប្រមូលផ្តុំហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងជាលិកាដែលជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់នឹងឱសថទាំងនេះគឺជាពិរុទ្ធជនដ៏មានសក្តានុពលមួយនៅក្នុង quinolone chondrotoxicity, 466 ហើយ fluoroquinolones បានទទួលការយកចិត្តទុកដាក់ពីប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយដែលជាលទ្ធផលនៃហានិភ័យសុខភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ពួកគេ។ ផលរំខានដែលត្រូវបានរាយការណ៍ពី fluoroquinolones រួមមានការដាច់រលាត់នៃភ្នែក ការខ្សោយតំរងនោម ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត ប្រតិកម្មផ្លូវចិត្ត និងជំងឺសរសៃពួរ។ 467 នៅក្នុងអត្ថបទរបស់ New York Times ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2012 អំពីគ្រួសារដ៏ចម្រូងចម្រាស អ្នកនិពន្ធ Jane E. Brody បានបង្ហាញថា ពាក្យបណ្តឹងជាង 2,000 ត្រូវបាន បានដាក់ឯកសារលើ fluoroquinolone Levaquin.468 ក្នុងឆ្នាំ 2016 FDA បានទទួលស្គាល់ "ការបិទ និងផលប៉ះពាល់ជាអចិន្ត្រៃយ៍" ដែលបង្កឡើងដោយ fluoroquinolones ហើយបានណែនាំថាថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានប្រើតែនៅពេលដែលមិនមានជម្រើសព្យាបាលផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកជំងឺ ព្រោះហានិភ័យមានលើសពីអត្ថប្រយោជន៍។469

Defluorination នៃប្រភេទថ្នាំ fluorinated ណាមួយអាចកើតឡើង ហើយនេះ ក្នុងចំណោមហានិភ័យផ្សេងទៀត បាននាំឱ្យអ្នកស្រាវជ្រាវសន្និដ្ឋាននៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2004 ថា "គ្មាននរណាម្នាក់អាចទស្សន៍ទាយដោយការទទួលខុសត្រូវនូវអ្វីដែលកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងសមាសធាតុ fluorinated ។ មនុស្សច្រើនក្រុម រួមទាំងទារកទើបនឹងកើត ទារក កុមារ និងអ្នកជម្ងឺ បម្រើជាកម្មវត្ថុនៃការស្រាវជ្រាវឱសថសាស្ត្រ និងគ្លីនិក។"470

ប្រភេទថ្នាំវេជ្ជបញ្ជាដ៏សំខាន់មួយផ្សេងទៀតគឺចាំបាច់ក្នុងការពិចារណាទាក់ទងនឹងកម្រិតនៃការប៉ះពាល់សារធាតុហ្វ្លុយអូរីតទាំងមូល។ ទន្តបណ្ឌិតជាច្រើនបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំគ្រាប់ ហ្វ្លុយអូរីត ដំណក់ទឹក ថ្នាំបញ្ចុះលាមក និងថ្នាំលាងជមែះ ដែលជារឿយៗត្រូវបានគេហៅថាហ្វ្លុយអូរី "អាហារបំប៉ន" ឬ "វីតាមីន" ។ ផលិតផលទាំងនេះមានផ្ទុក 0.25, 0.5, ឬ 1.0 mg fluoride,471 ហើយពួកវាមិនត្រូវបានអនុម័តថាមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការការពារជំងឺ caries ដោយ FDA.472

គ្រោះថ្នាក់នៃ "អាហារបំប៉ន" ហ្វ្លុយអូរីទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់។ អ្នកនិពន្ធនៃការបោះពុម្ភផ្សាយឆ្នាំ 1999 បានព្រមានថា: "អាហារបំប៉នហ្វ្លុយអូរីត នៅពេលទទួលទានសម្រាប់ផលប៉ះពាល់មុនការផ្ទុះឡើងដោយទារក និងកុមារតូចៗនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ដូច្នេះហើយឥឡូវនេះមានហានិភ័យច្រើនជាងអត្ថប្រយោជន៍។ កត្តាហានិភ័យ ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីពីប្រភពផ្សេងទៀត ការប្រើប្រាស់មិនសមរម្យ និងការពិចារណាផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណាសម្រាប់ផលិតផលទាំងនេះ។ នឹងឈានដល់ ឬលើសពី 473-2006 mg/kg/day”

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលិតផលទាំងនេះនៅតែបន្តត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយទន្តបណ្ឌិត និងប្រើប្រាស់ជាប្រចាំដោយអ្នកប្រើប្រាស់ ជាពិសេសកុមារ 476 បើទោះបីជាការព្រួយបារម្ភអំពី "អាហារបំប៉ន" ហ្វ្លុយអូរីតនៅតែបន្តកើតមានម្តងទៀត។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកស្រាវជ្រាវនៃការពិនិត្យ Cochrane Collaboration ដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2011 បានណែនាំថា “មិនមានទិន្នន័យណាមួយដែលទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទាក់ទងនឹងការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតចំពោះកុមារដែលមានអាយុតិចជាង 6 ឆ្នាំនោះទេ។ សមាមាត្រអត្ថប្រយោជន៍/ហានិភ័យនៃការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីត ដូច្នេះវាមិនស្គាល់សម្រាប់កុមារតូច។ 477 លើសពីនេះទៅទៀត ក្នុងឆ្នាំ 2015 អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រធ្វើការវិភាគអំពីហ្វ្លុយអូរីក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ និងថ្នាំគ្រាប់ហ្វ្លុយអូរីត បានសរសេរថា “ដោយពិចារណាលើការពុលនៃហ្វ្លុយអូរី ការគ្រប់គ្រងកាន់តែតឹងរ៉ឹងនៃមាតិកាហ្វ្លុយអូរី នៅក្នុងផលិតផលឱសថសម្រាប់អនាម័យមាត់ត្រូវបានស្នើឡើង។”478

ផ្នែកទី 7.9៖ សមាសធាតុ Perfluorinated

ក្នុងឆ្នាំ 2015 អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាង 200 នាក់មកពី 38 ប្រទេសបានចុះហត្ថលេខាលើ "សេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់ទីក្រុងម៉ាឌ្រីដ" 479 ការអំពាវនាវផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវសម្រាប់សកម្មភាពរបស់រដ្ឋាភិបាល អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ និងអ្នកផលិតដើម្បីដោះស្រាយកង្វល់របស់អ្នកចុះហត្ថលេខាលើ "ការផលិត និងការចេញផ្សាយទៅក្នុងបរិយាកាសនៃការកើនឡើង។ ចំនួននៃសារធាតុ poly- និង perfluoroalkyl (PFASs)។” 480 ផលិតផលដែលផលិតដោយសមាសធាតុ perfluorinated (PFCs) រួមមានថ្នាំកូតការពារសម្រាប់កំរាលព្រំ និងសម្លៀកបំពាក់ (ដូចជាក្រណាត់ដែលធន់នឹងស្នាមប្រឡាក់ ឬមិនជ្រាបទឹក) ថ្នាំលាប គ្រឿងសំអាង ថ្នាំសំលាប់មេរោគ មិនស្អិត។ ថ្នាំកូតសម្រាប់ចង្ក្រានបាយ និងថ្នាំកូតក្រដាសសម្រាប់ធន់នឹងប្រេង និងសំណើម 481 ក៏ដូចជាស្បែក ក្រដាស និងក្រដាសកាតុងធ្វើកេស 482 ស្នាមប្រឡាក់បន្ទះ 483 និងសម្ភារៈប្រើប្រាស់ជាច្រើនទៀត។

នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2012 ការទទួលទានរបបអាហារត្រូវបានកំណត់ថាជាប្រភពសំខាន់នៃការប៉ះពាល់នឹងសមាសធាតុ perfluorinated (PFCs) 484 ហើយការស៊ើបអង្កេតវិទ្យាសាស្ត្របន្ថែមបានគាំទ្រការអះអាងនេះ។ នៅក្នុងអត្ថបទមួយដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2008 អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថានៅអាមេរិកខាងជើង និងអឺរ៉ុប អាហារដែលមានមេរោគ (រួមទាំងទឹកផឹក) គឺជាផ្លូវសំខាន់បំផុតនៃ perfluorooctane sulfonate (PFOS) និងអាស៊ីត perfluorooctanoic (PFOA)។485 អ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានសន្និដ្ឋានថាកុមារមាន ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំដោយសារតែទម្ងន់ខ្លួនតូចរបស់ពួកគេ ហើយពួកគេបានផ្តល់នូវស្ថិតិខាងក្រោមសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ជាមធ្យម៖ "យើងរកឃើញថាអ្នកប្រើប្រាស់នៅអាមេរិកខាងជើង និងអឺរ៉ុបទំនងជានឹងជួបប្រទះនូវកម្រិតថ្នាំ PFOS និង PFOA ពេញមួយជីវិត និងយូរអង្វែងក្នុងចន្លោះពី 3 ទៅ 220 ng/kg ទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ (ng/kg(bw)/day) និង 1 ដល់ 130 ng/kg(bw)/day រៀងគ្នា។”486

ជំពូកមួយនៅក្នុងសៀវភៅដៃនៃគីមីវិទ្យាបរិស្ថានដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2012 បានស្វែងយល់ពីការប៉ះពាល់ទូទៅមួយចំនួនផ្សេងទៀតចំពោះ PFCs ។ ជាពិសេស ទិន្នន័យត្រូវបានផ្តល់ជូនថា វត្ថុរាវសម្រាប់ថែទាំកម្រាលព្រំពាណិជ្ជកម្ម កំរាលព្រំក្នុងផ្ទះ និងវត្ថុរាវ និងសារធាតុថែរក្សាក្រណាត់ និងសារធាតុកំរាលឥដ្ឋដែលបានព្យាបាល និងសារធាតុផ្សាភ្ជាប់ថ្ម/ឈើ មានកំហាប់ PFCs ខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងផលិតផលដែលមានផ្ទុកសារធាតុ PFC ផ្សេងទៀត។487 អ្នកនិពន្ធផងដែរ បានបញ្ជាក់ថា សមាសធាតុពិតប្រាកដនៃ PFCs នៅក្នុងផលិតផលប្រើប្រាស់តែងតែត្រូវបានរក្សាទុកជាសម្ងាត់ ហើយចំណេះដឹងអំពីសមាសធាតុទាំងនេះគឺ "មានកម្រិតណាស់។"488

ផ្នែកទី 7.10៖ អន្តរកម្មនៃហ្វ្លុយអូរីតជាមួយសារធាតុគីមីផ្សេងទៀត។

គំនិតនៃសារធាតុគីមីជាច្រើនដែលធ្វើអន្តរកម្មនៅក្នុងរាងកាយមនុស្សដើម្បីផលិតជំងឺមិនល្អ ឥឡូវនេះគួរតែជាការយល់ដឹងដ៏សំខាន់មួយដែលត្រូវការសម្រាប់ការអនុវត្តឱសថសម័យទំនើប។ អ្នកស្រាវជ្រាវ Jack Schubert, E. Joan Riley, និង Sylvanus A. Tyler បានលើកឡើងពីទិដ្ឋភាពពាក់ព័ន្ធយ៉ាងខ្លាំងនៃសារធាតុពុលនេះនៅក្នុងអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 1978។ ដោយពិចារណាលើប្រេវ៉ាឡង់នៃការប៉ះពាល់សារធាតុគីមី ពួកគេបានកត់សម្គាល់ថា៖ «ហេតុដូច្នេះហើយ ចាំបាច់ត្រូវដឹងពីលទ្ធភាពដែលអាចកើតមាន។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃភ្នាក់ងារពីរ ឬច្រើន ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យការងារ និងបរិស្ថានដែលមានសក្តានុពល និងដើម្បីកំណត់កម្រិតដែលអាចអនុញ្ញាតបាន”489

តម្រូវការក្នុងការសិក្សាអំពីលទ្ធផលសុខភាពដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីផ្សេងៗក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយមូលដ្ឋានទិន្នន័យដែលតាមដានទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺ ឬលក្ខខណ្ឌរបស់មនុស្សប្រមាណ 180 និងភាពកខ្វក់នៃសារធាតុគីមី។ គាំទ្រដោយកិច្ចសហប្រតិបត្តិការលើសុខភាព និងបរិស្ថាន អ្នកស្រាវជ្រាវសម្រាប់គម្រោងនេះ Sarah Janssen, MD, PhD, MPH, Gina Solomon, MD, MPH, និង Ted Schettler, MD, MPH បានបំភ្លឺថា:

សារធាតុគីមីជាង 80,000 ត្រូវបានបង្កើតឡើង ចែកចាយ និងបោះចោលទៅក្នុងបរិស្ថានក្នុងរយៈពេល 50 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ។ ភាគច្រើននៃពួកវាមិនត្រូវបានធ្វើតេស្តសម្រាប់ឥទ្ធិពលពុលដែលអាចកើតមានចំពោះមនុស្ស ឬសត្វនោះទេ។ សារធាតុគីមីទាំងនេះមួយចំនួនត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅនៅក្នុងខ្យល់ ទឹក អាហារ ផ្ទះ កន្លែងធ្វើការ និងសហគមន៍។ ខណៈពេលដែលការពុលនៃសារធាតុគីមីមួយអាចត្រូវបានយល់មិនពេញលេញ ការយល់ដឹងអំពីឥទ្ធិពលពីការប៉ះពាល់ទៅនឹងល្បាយនៃសារធាតុគីមីគឺសូម្បីតែតិចជាងពេញលេញ។490

ច្បាស់ណាស់ អន្តរកម្មនៃហ្វ្លុយអូរីជាមួយសារធាតុគីមីផ្សេងទៀតមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់របស់វា។ ខណៈពេលដែលអន្តរកម្មរាប់មិនអស់មិនទាន់ត្រូវបានពិនិត្យនៅឡើយ ការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏គ្រោះថ្នាក់ជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុអាលុយមីញ៉ូមកើតឡើងពីការទទួលទានប្រភពហ្វ្លុយអូរីជាមួយប្រភពអាលុយមីញ៉ូម។491 ការប៉ះពាល់ជាមួយហ្វ្លុយអូរី និងអាលុយមីញ៉ូមដែលអាចរួមផ្សំគ្នានេះអាចកើតឡើងតាមរយៈទឹក តែ សំណល់អាហារ រូបមន្តទារក ថ្នាំបំបាត់ជាតិអាស៊ីត ឬថ្នាំដែលមានសារធាតុអាលុយមីញ៉ូម សារធាតុបំបាត់ក្លិន គ្រឿងសំអាង និងគ្រឿងកញ្ចក់។ នៃរបាយការណ៍ស្រាវជ្រាវដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 492 បានពិពណ៌នាអំពីការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏គ្រោះថ្នាក់រវាងសារធាតុគីមីទាំងពីរនេះ៖ "ដោយមើលឃើញពីភាពគ្រប់ជ្រុងជ្រោយនៃផូស្វាតក្នុងការរំលាយអាហារកោសិកា និងរួមជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណអាលុយមីញ៉ូមដែលមានប្រតិកម្មឥឡូវនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្រព័ន្ធអេកូឡូស៊ី ស្មុគ្រស្មាញ aluminofluoride តំណាងឱ្យសក្តានុពលដ៏រឹងមាំ។ គ្រោះថ្នាក់សម្រាប់សារពាង្គកាយមានជីវិត រួមទាំងមនុស្សផងដែរ។” 1999

ឧទាហរណ៍នៃគ្រឿងផ្សំនៅក្នុងផលិតផលធ្មេញដែលមានអន្តរកម្មប្រកបដោយគ្រោះថ្នាក់ជាមួយហ្វ្លុយអូរីតក៏មាននៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រផងដែរ។ អ្នកនិពន្ធនៃការបោះពុម្ភឆ្នាំ 1994 បានស្នើឱ្យជៀសវាងការព្យាបាលមាត់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងកំហាប់អ៊ីយ៉ុងហ្វ្លុយអូរីខ្ពស់ និងការបំពេញអាម៉ាល់ហ្គាមនៃជាតិបារតដោយសារការបង្កើនការ corrosion។494 ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការបោះពុម្ភពីឆ្នាំ 2015 បានរកឃើញថា ខ្សែភ្លើង និងតង្កៀបធ្មេញមួយចំនួនបានបង្កើនកម្រិតនៃការ corrosion ដោយសារតែ fluoride mouthwash.495 Esential ចំណាំគឺថាការ corrosion galvanic នៃសមា្ភារៈធ្មេញត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងផលប៉ះពាល់សុខភាពផ្សេងទៀតដូចជាដំបៅមាត់, 496 ក៏ដូចជារសជាតិលោហធាតុនៅក្នុងមាត់, រលាក, និងសូម្បីតែអាឡែស៊ី។497

លើសពីនេះ ហ្វ្លុយអូរីត ក្នុងទម្រង់ជាអាស៊ីត hydrofluosilicic (ដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកជាច្រើនដើម្បី fluoridate ទឹក) ទាក់ទាញម៉ង់ហ្គាណែស និងសំណ (ទាំងពីរនេះអាចមានវត្តមាននៅក្នុងប្រភេទមួយចំនួននៃបំពង់ទឹក)។ ទំនងជាដោយសារតែភាពស្និទ្ធស្នាលសម្រាប់សំណ ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងកម្រិតសំណក្នុងឈាមខ្ពស់ចំពោះកុមារ 498 ជាពិសេសនៅក្នុងក្រុមជនជាតិភាគតិច។ 499 សារធាតុ Lead ត្រូវបានគេស្គាល់ថាបន្ថយ IQs ចំពោះកុមារ 500 ហើយសារធាតុសំណត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងអាកប្បកិរិយាហឹង្សា។501 502 ផ្សេងទៀត ការស្រាវជ្រាវគាំទ្រការផ្សារភ្ជាប់សក្តានុពលនៃហ្វ្លុយអូរីជាមួយអំពើហឹង្សា។503

ផ្នែកទី ៨៖ កង្វះប្រសិទ្ធភាព កង្វះភស្តុតាង និងកង្វះក្រមសីលធម៌

នៅពេលអានផ្នែកទី 7 មុនអំពីការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី វាកាន់តែច្បាស់ថាតើត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែមប៉ុន្មាន មុនពេលកម្រិត "សុវត្ថិភាព" សម្រាប់ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីតអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងគ្រប់គ្រាន់។ ទោះជាយ៉ាងនេះក្តី កង្វះភស្តុតាងនេះ ឈានដល់ហួសពីអ្វីដែលគេមិនដឹងនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ កង្វះភ័ស្តុតាងក៏មានច្រើនលើសលប់ផងដែរនៅក្នុងអ្វីដែលត្រូវបានគេស្គាល់រួចមកហើយអំពីការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតរបស់មនុស្សជាតិ ជាពិសេសទាក់ទងនឹង "អត្ថប្រយោជន៍" ដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ក្នុងការការពារជំងឺ caries ។

ផ្នែកទី 8.1៖ កង្វះប្រសិទ្ធភាព

ហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ និងផលិតផលប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀតត្រូវបានបន្ថែម ព្រោះវាជួយកាត់បន្ថយជំងឺពុកធ្មេញ។ អត្ថប្រយោជន៍ដែលបានស្នើឡើងនៃទម្រង់នៃហ្វ្លុយអូរីនេះគឺទាក់ទងទៅនឹងសកម្មភាពរបស់វានៅលើធ្មេញនៃការរារាំងការដកដង្ហើមដោយបាក់តេរីនៃ Streptococcus mutans ដែលជាបាក់តេរីដែលប្រែជាតិស្ករ និងម្សៅទៅជាអាស៊ីតស្អិតដែលរំលាយ enamel.504 ជាពិសេសអន្តរកម្មនៃហ្វ្លុយអូរីជាមួយសមាសធាតុរ៉ែ ធ្មេញផលិតនូវសារធាតុ fluorohydroxyapatite (FHAP ឬ FAP) ហើយលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនេះត្រូវបានគេនិយាយថាត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសារធាតុរ៉ែ និងកាត់បន្ថយការបញ្ចេញជាតិរ៉ែនៃធ្មេញ។ ខណៈពេលដែលមានការគាំទ្រផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រសម្រាប់យន្តការនៃហ្វ្លុយអូរីនេះ វាក៏ត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរដែលថាហ្វ្លុយអូរីតមានប្រសិទ្ធភាពជាចម្បងដើម្បីកាត់បន្ថយការពុកធ្មេញ (ឧទាហរណ៍ការដុសវាដោយផ្ទាល់ទៅលើធ្មេញដោយប្រើច្រាសដុសធ្មេញ) ផ្ទុយទៅនឹងប្រព័ន្ធ (ដូចជាការផឹក ឬបញ្ចូលហ្វ្លុយអូរីតាមទឹក ឬមធ្យោបាយផ្សេងទៀត) ៥០៥

ទោះបីជាអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗនៃហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រក៏ដោយ ការស្រាវជ្រាវក៏បានចោទសួរអំពីអត្ថប្រយោជន៍ទាំងនេះផងដែរ។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកស្រាវជ្រាវមកពីសាកលវិទ្យាល័យ Massachusetts Lowell បានពន្យល់ពីភាពចម្រូងចម្រាសជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតាមប្រធានបទនៅក្នុងអត្ថបទមួយដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង Journal of Evidence-Based Dental Practice ក្នុងឆ្នាំ 2006។ បន្ទាប់ពីបានលើកឡើងពីការសិក្សាឆ្នាំ 1989 ពីវិទ្យាស្ថានជាតិស្រាវជ្រាវធ្មេញដែលបានរកឃើញតិចតួចបំផុត។ ភាពខុសគ្នានៃកុមារដែលទទួលបានហ្វ្លុយអូរីត និងអ្នកដែលមិនបានទទួលហ្វ្លុយអូរី អ្នកនិពន្ធបានយោងការសិក្សាផ្សេងទៀតដែលបង្ហាញថាអត្រាបែហោងធ្មែញនៅក្នុងប្រទេសឧស្សាហកម្មបានថយចុះដោយគ្មានការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី។ ទម្រង់នៃការពុកធ្មេញដែលរីករាលដាលបំផុតនៅសហរដ្ឋអាមេរិក) ឬក្នុងការការពារការពុកធ្មេញរបស់ទារក (ដែលកើតមាននៅក្នុងសហគមន៍ក្រីក្រ)។506

ជាឧទាហរណ៍មួយទៀត ការស្រាវជ្រាវដំបូងដែលប្រើដើម្បីគាំទ្រ fluoridation ទឹកជាមធ្យោបាយនៃការកាត់បន្ថយជំងឺពុកធ្មេញត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញនៅពេលក្រោយ ហើយសក្តានុពលនៃទិន្នន័យបំភាន់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ដំបូងឡើយ ការកាត់បន្ថយធ្មេញដែលពុកផុយ និងពោរពេញដោយជាតិទឹក (DFT) ដែលប្រមូលបានក្នុងការស្រាវជ្រាវត្រូវបានបកស្រាយថាជាភស្តុតាងសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃហ្វ្លុយអូរីតទឹក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការស្រាវជ្រាវជាបន្តបន្ទាប់ដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត John A. Yiamouyiannis បានផ្តល់យោបល់ថា fluoridation ទឹកអាចរួមចំណែកដល់ការពន្យារពេលនៃធ្មេញ។ ពិតជាបណ្តាលមកពីការខ្វះធ្មេញ ផ្ទុយទៅនឹងផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីលើជំងឺពុកធ្មេញ។

ឧទាហរណ៍ផ្សេងទៀតនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្របានចោទសួរអំពីការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងការការពារការពុកធ្មេញ។ ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2014 បានបញ្ជាក់ថា ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងមេរោគរបស់ហ្វ្លុយអូរីត គឺពឹងផ្អែកលើជាតិកាល់ស្យូម និងម៉ាញ៉េស្យូមនៅក្នុងស្រទាប់ធ្មេញ ប៉ុន្តែក៏ថាដំណើរការនៃសារធាតុរ៉ែនៅក្នុងស្រទាប់ធ្មេញមិនអាស្រ័យលើហ្វ្លុយអូរីតទេ។ មិនអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកចំពោះការថយចុះណាមួយនៃ caries ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី។ (សញ្ញាដំបូងនៃការពុលហ្វ្លុយអូរី509) គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងសហគមន៍អាមេរិកដែលមានទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត ខុសពីអ្នកដែលគ្មានវា។2010

របាយការណ៍ផ្សេងទៀតបង្ហាញថា នៅពេលដែលប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍ អត្រាពុករលួយក្នុងប្រជាជនទូទៅបានកើនឡើងដល់កំពូលពី 1960 ទៅ 515 ធ្មេញពុករលួយ បាត់ ឬពេញ (ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 2) ហើយបន្ទាប់មកបានបង្ហាញពីការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង (កម្រិតនាពេលបច្ចុប្បន្ន) ដោយមិនគិតពីហ្វ្លុយអូរី ប្រើ។ វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាការបង្កើនអនាម័យមាត់ ការទទួលបានសេវាបង្ការ និងការយល់ដឹងកាន់តែច្រើនអំពីផលប៉ះពាល់ដ៏អាក្រក់នៃជាតិស្ករ គឺទទួលខុសត្រូវចំពោះការថយចុះដែលអាចមើលឃើញនៃការពុកធ្មេញ។ មិនថាហេតុផលអ្វីក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានិន្នាការនៃការថយចុះនៃការពុកធ្មេញនេះបានកើតឡើងដោយមាន និងគ្មានការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធនៃទឹកហ្វ្លុយអូរីត 1955 ដូច្នេះវានឹងបង្ហាញថាកត្តាក្រៅពីហ្វ្លុយអូរីតបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនេះ។ រូបភាពទី 2005 ខាងក្រោមបង្ហាញពីនិន្នាការពុកធ្មេញដោយប្រទេសដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងមិនមានហ្វ្លុយអូរីត ពីឆ្នាំ XNUMX-XNUMX ។

រូបភាពទី 2៖ និន្នាការពុកធ្មេញក្នុងប្រទេសដែលមានសារធាតុហ្វ្លុយអូរីដ និងមិនមានហ្វ្លុយអូរីដ ឆ្នាំ 1955-2005

ការពិចារណាជាច្រើនផ្សេងទៀតគឺពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងការសម្រេចចិត្តណាមួយអំពីការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីដើម្បីការពារ caries ។ ជាដំបូង វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ផងដែរថា ហ្វ្លុយអូរីតមិនមែនជាសមាសធាតុសំខាន់សម្រាប់ការលូតលាស់ និងការអភិវឌ្ឍន៍របស់មនុស្សទេ។ សមាគមធ្មេញ (ADA) បានអំពាវនាវឱ្យមានការស្រាវជ្រាវបន្ថែមក្នុងឆ្នាំ 516 ទាក់ទងនឹងយន្តការនៃសកម្មភាព និងឥទ្ធិពលហ្វ្លុយអូរីត៖

ការស្រាវជ្រាវគឺត្រូវការជាចាំបាច់ទាក់ទងនឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតផ្សេងៗដើម្បីកំណត់យន្តការនៃសកម្មភាព និងផលប៉ះពាល់ការពារជំងឺ caries នៅពេលប្រើប្រាស់នៅកម្រិតបច្ចុប្បន្ននៃការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីផ្ទៃខាងក្រោយ (នោះគឺទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរី) នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ការសិក្សាទាក់ទងនឹងយុទ្ធសាស្រ្តសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី ដើម្បីជំរុញឱ្យមានការចាប់ខ្លួន ឬការបញ្ច្រាសការវិវត្តនៃ caries ក៏ដូចជាឥទ្ធិពលជាក់លាក់របស់ហ្វ្លុយអូរីនៅលើធ្មេញដែលផ្ទុះគឺត្រូវការផងដែរ។518

ផ្នែកទី 8.2៖ កង្វះភស្តុតាង

សេចក្តីយោងទៅលើភាពមិនអាចទាយទុកជាមុនបាននៃកម្រិតដែលឥទ្ធិពលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធមនុស្សត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងក្រដាសមុខតំណែងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបញ្ជាក់ឡើងវិញនូវកង្វះភស្តុតាងដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី ហើយដូច្នេះ តារាងទី 4 ផ្តល់នូវបញ្ជីសង្ខេបនៃការព្រមានដ៏តឹងរ៉ឹងពីអាជ្ញាធររដ្ឋាភិបាល វិទ្យាសាស្រ្ត និងអាជ្ញាធរពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតអំពីគ្រោះថ្នាក់ និងភាពមិនច្បាស់លាស់ទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ផលិតផលដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត។

តារាងទី 4៖ សម្រង់ដែលបានជ្រើសរើសអំពីការព្រមានអំពីហ្វ្លុយអូរីត ចាត់ថ្នាក់តាមផលិតផល/ដំណើរការ និងប្រភព

ផលិតផល/ដំណើរការត្រូវបានយោង	QUOTE/S	ប្រភពនៃព័ត៌មាន
ហ្វ្លុយអូរីសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ធ្មេញ រួមទាំងហ្វ្លុយអូរីតទឹក។	"អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃមេរោគធ្មេញក្នុងចំនួនប្រជាជនមិនទាក់ទងច្រាសទៅនឹងកំហាប់នៃហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងស្រោមអនាម័យនោះទេ ហើយកំហាប់ខ្ពស់នៃហ្វ្លុយអូរី enamel មិនចាំបាច់មានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការការពារជំងឺពុកធ្មេញនោះទេ។" "ការសិក្សាមួយចំនួនដែលវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំដុសធ្មេញ ហ្វ្លុយអូរី ជែល លាងជមែះ និងវ៉ានីសក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យគឺអាចរកបាន។"	មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC)។ Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK ។ ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី ដើម្បីបង្ការ និងគ្រប់គ្រងជំងឺពុកធ្មេញនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ របាយការណ៍ប្រចាំសប្តាហ៍អំពីជំងឺ និងការស្លាប់៖ អនុសាសន៍ និងរបាយការណ៍។ ឆ្នាំ 2001 ថ្ងៃទី 17 ខែសីហា: i-42 ។
ការទទួលទានយោងតាមរបបអាហារ៖ ប្រាក់ឧបត្ថម្ភអាហារដែលបានណែនាំ និងការទទួលទានគ្រប់គ្រាន់	"សរុបមក មានការឯកភាពគ្នាក្នុងចំណោមគណៈកម្មាធិការដែលថាមានភស្តុតាងវិទ្យាសាស្រ្តដែលថានៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន ហ្វ្លុយអូរីអាចធ្វើឱ្យឆ្អឹងចុះខ្សោយ និងបង្កើនហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង។"	ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិ។ ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹក៖ ការពិនិត្យឡើងវិញតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រនៃស្តង់ដាររបស់ EPA ។ សារព័ត៌មាន National Academies Press: Washington, DC 2006 ។
ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹក	"គោលដៅកម្រិតបំពុលអតិបរមា (MCLG) ដែលបានណែនាំសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹកគួរតែសូន្យ។"	កាតុង RJ. ការពិនិត្យឡើងវិញនៃរបាយការណ៍ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវជាតិសហរដ្ឋអាមេរិកឆ្នាំ 2006៖ ហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកផឹក។ ហ្វ្លុយអូរី។ ឆ្នាំ 2006 ខែកក្កដា 1;39(3):163-72។
ហ្វ្លុយអូរីតទឹក	"ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីត មានទំនាក់ទំនងស្មុគ្រស្មាញទាក់ទងនឹងជំងឺពុកធ្មេញ ហើយអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺពុកធ្មេញចំពោះកុមារដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភ ដោយសារការខ្វះជាតិកាល់ស្យូម និង enamel hypoplasia ... "	Peckham S, Awofeso N. Water fluoridation: ការពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងសំខាន់នៃផលប៉ះពាល់ខាងសរីរវិទ្យានៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីដែលជាអន្តរាគមន៍សុខភាពសាធារណៈ។ ទិនានុប្បវត្តិវិទ្យាសាស្ត្រពិភពលោក។ 2014 ខែកុម្ភៈ 26; ឆ្នាំ ២០១៤។
ហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងផលិតផលធ្មេញ អាហារ និងទឹកផឹក	"ដោយសារតែការប្រើប្រាស់ផលិតផលធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងការទទួលទានអាហារ និងភេសជ្ជៈដែលផលិតដោយទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីតបានកើនឡើងចាប់តាំងពី HHS បានណែនាំកម្រិតល្អបំផុតសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីត មនុស្សជាច្រើនឥឡូវនេះអាចប្រឈមនឹងហ្វ្លុយអូរីច្រើនជាងការរំពឹងទុក។"	Tiemann M. ហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹក៖ ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីបញ្ហាហ្វ្លុយអូរីត និងបទប្បញ្ញត្តិ។ ប៊ីប៊ីលីយ៉ូហ្គូវ 2013 មេសា 5. របាយការណ៍សេវាស្រាវជ្រាវសភាសម្រាប់សភា។
ការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីក្នុងកុមារ	"ការទទួលទាន 'ល្អបំផុត' នៃហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយអស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ ចន្លោះពី 0.05 ទៅ 0.07 មីលីក្រាមនៃហ្វ្លុយអូរីក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ ប៉ុន្តែផ្អែកលើភស្តុតាងវិទ្យាសាស្ត្រមានកម្រិត។ "ការរកឃើញទាំងនេះបង្ហាញថាការសម្រេចបាននូវស្ថានភាពដែលគ្មានមេរោគ caries អាចមានទំនាក់ទំនងតិចតួចជាមួយការទទួលទានហ្វ្លុយអូរី ខណៈដែល fluorosis គឺពឹងផ្អែកយ៉ាងច្បាស់ទៅលើការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីត"។	Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. ការពិចារណាលើការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីដ៏ល្អប្រសើរដោយប្រើ fluorosis មាត់ធ្មេញ និងលទ្ធផលនៃ caries - ការសិក្សាបណ្តោយ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃទន្តសាស្រ្តសុខភាពសាធារណៈ។ 2009 មិនា 1;69(2):111-5។
សមា្ភារៈជួសជុលធ្មេញដែលបញ្ចេញសារធាតុហ្វ្លុយអូរីត (ឧ. ការបំពេញធ្មេញ)	“ទោះជាយ៉ាងនេះក្តី វាមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញដោយការសិក្សាគ្លីនិកនាពេលអនាគតថាតើ ឧប្បត្តិហេតុនៃ caries បន្ទាប់បន្សំអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដោយការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរីនៃសម្ភារៈស្តារឡើងវិញ។	Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Review លើសមា្ភារៈស្តារការបញ្ចេញហ្វ្លុយអូរី - fluoriderelease និងលក្ខណៈ uptake, antibacterialactivity និងឥទ្ធិពលលើការបង្កើត caries ។ សម្ភារៈទន្តសាស្ត្រ.2007 ខែមីនា 31;23(3):343-62។
សម្ភារៈធ្មេញ៖ ប្រាក់ឌីមីនហ្វ្លុយអូរីត	"ដោយសារតែសារធាតុ silver diamine fluoride គឺថ្មីសម្រាប់ទន្តព្ទ្យវិទ្យា និងការអប់រំធ្មេញរបស់អាមេរិក វាមានតម្រូវការសម្រាប់គោលការណ៍ណែនាំ ពិធីការ និងការយល់ព្រមតាមស្តង់ដារ។" "វាមិនច្បាស់ថានឹងមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានបញ្ឈប់បន្ទាប់ពី 2-3 ឆ្នាំហើយការស្រាវជ្រាវគឺចាំបាច់" ។	Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries គណៈកម្មាធិការចាប់ខ្លួន។ ពិធីសារ UCSF សម្រាប់ការចាប់ខ្លួន Caries ដោយប្រើ Silver Diamine Fluoride៖ ហេតុផល ការចង្អុលបង្ហាញ និងការយល់ព្រម។ ទិនានុប្បវត្តិនៃសមាគមធ្មេញកាលីហ្វ័រញ៉ា។ មករា 2016; 44(1):16.
ហ្វ្លុយអូរីតាមប្រធានបទសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ធ្មេញ	"បន្ទះមានកម្រិតទាប ភាពប្រាកដប្រជាអំពីអត្ថប្រយោជន៍ ការបិទភ្ជាប់ហ្វ្លុយអូរីត 0.5 ភាគរយ ឬជែលនៅលើធ្មេញអចិន្ត្រៃយ៍របស់កុមារ និងនៅលើឫសគល់ ពីព្រោះមានទិន្នន័យតិចតួចអំពីការប្រើប្រាស់ផលិតផលទាំងនេះនៅផ្ទះ។ “ការស្រាវជ្រាវគឺត្រូវការជាចាំបាច់ទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាព និងហានិភ័យនៃផលិតផលជាក់លាក់ក្នុងផ្នែកខាងក្រោម៖ ការប្រើប្រាស់ដោយខ្លួនឯង កម្លាំងតាមវេជ្ជបញ្ជា ជែលហ្វ្លុយអូរីដែលប្រើនៅផ្ទះ ថ្នាំដុសធ្មេញ ឬដំណក់។ 2 ភាគរយបានអនុវត្តជែលហ្វ្លុយអូរីសូដ្យូមប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ; ប្រព័ន្ធចែកចាយជំនួស ដូចជា Foam; ប្រេកង់កម្មវិធីល្អបំផុតសម្រាប់វ៉ានីសហ្វ្លុយអូរី និងជែល; កម្មវិធីមួយនាទីនៃជែល APF; និងការបញ្ចូលគ្នានៃផលិតផល (ប្រើប្រាស់តាមផ្ទះ និងអនុវត្តប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ)។	Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM ។ ហ្វ្លុយអូរីតាមប្រធានបទសម្រាប់ការបង្ការជំងឺ caries: សេចក្តីសង្ខេបប្រតិបត្តិនៃអនុសាសន៍គ្លីនិកដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងគាំទ្រការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃសមាគមធ្មេញអាមេរិក។ ឆ្នាំ 2013;144(11):1279-1291។
ហ្វ្លុយអូរី "អាហារបំប៉ន" (គ្រាប់)	"ការខ្វែងគំនិតគ្នាជាភស្តុតាងក្នុងចំណោមលទ្ធផលបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពមានកម្រិតលើគ្រាប់ហ្វ្លុយអូរីត។"	Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N.តួនាទីរបស់គ្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងការការពារជំងឺគ្រួសក្នុងធ្មេញ។ ការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍។ Annali diStomatology ។ មករា 2015; 6(1):1.
ឱសថ ហ្វ្លូរីន ក្នុងឱសថ	"គ្មាននរណាម្នាក់អាចទស្សន៍ទាយដោយទំនួលខុសត្រូវនូវអ្វីដែលកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងសមាសធាតុ fluorinated នោះទេ។"	Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine ក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃជីវវេជ្ជសាស្ត្រអនុវត្ត។ ២០០៤; ២:១៤១-៥០។
ទឹកផឹកដែលមានសារធាតុ poly- និង perfluoroalkyl (PFASs)	"ការផឹកទឹកដែលមានជាតិពុលជាមួយសារធាតុ poly- និង perfluoroalkyl (PFASs) បង្កហានិភ័យដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ ភាពស៊ាំ មេតាបូលីស និងសុខភាព endocrine របស់អ្នកប្រើប្រាស់។" "... ព័ត៌មានអំពីការប៉ះពាល់ PFAS នៃទឹកផឹកគឺខ្វះខាតសម្រាប់ស្ទើរតែមួយភាគបីនៃចំនួនប្រជាជនអាមេរិក។"	Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP ។ ការរកឃើញសារធាតុ Poly-and Perfluoroalkyl (PFASs) នៅក្នុងទឹកផឹករបស់សហរដ្ឋអាមេរិកដែលភ្ជាប់ទៅនឹងកន្លែងឧស្សាហកម្ម តំបន់ហ្វឹកហ្វឺនអគ្គីភ័យយោធា និងរោងចក្រប្រព្រឹត្តកម្មទឹកសំណល់។ អក្សរសាស្រ្ត និងបច្ចេកវិទ្យាបរិស្ថាន។ ថ្ងៃទី 2016 ខែតុលាឆ្នាំ 11
ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរី និងហ្វ្លុយអូរីតពីការងារ	"ការពិនិត្យឡើងវិញនៃព័ត៌មានដែលមិនបានផ្សព្វផ្សាយទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់នៃការដកដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃនៃហ្វ្លុយអូរី និងហ្វ្លុយអូរីន បង្ហាញថាស្តង់ដារការងារបច្ចុប្បន្នផ្តល់ការការពារមិនគ្រប់គ្រាន់។	Mullenix PJ ។ ការពុលហ្វ្លុយអូរី: ល្បែងផ្គុំរូបដែលមានបំណែកលាក់កំបាំង។ ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិនៃសុខភាពការងារ និងបរិស្ថាន។ 2005 តុលា 1;11(4):404-14
ការពិនិត្យឡើងវិញនៃស្តង់ដារសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីន និងហ្វ្លុយអូរី	"ប្រសិនបើយើងគិតតែពីភាពស្និទ្ធស្នាលរបស់ហ្វ្លុយអូរីតចំពោះជាតិកាល់ស្យូម នោះយើងនឹងយល់ពីសមត្ថភាពដ៏ទូលំទូលាយរបស់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងការបង្កការខូចខាតដល់កោសិកា សរីរាង្គ ក្រពេញ និងជាលិកា។"	Prystupa J. Fluorine - ការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍បច្ចុប្បន្ន។ ការពិនិត្យឡើងវិញដោយផ្អែកលើ NRC និង ATSDR នៃស្តង់ដារសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីន និងហ្វ្លុយអូរី។ យន្តការនិងវិធីសាស្រ្តពុល។ 2011 ខែកុម្ភៈ 1;21(2):103-70។

ផ្នែកទី 8.3៖ កង្វះក្រមសីលធម៌

កង្វល់សំខាន់មួយទៀតអំពីការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីពីទឹកផឹក និងអាហារគឺទាក់ទងទៅនឹងការផលិតហ្វ្លុយអូរីតដែលប្រើក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសហគមន៍។ យោងតាមមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC) ហ្វ្លុយអូរីតបីប្រភេទ ជាទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីតក្នុងសហគមន៍៖

អាស៊ីត fluorosilicic៖ ជាដំណោះស្រាយទឹកដែលប្រើដោយប្រព័ន្ធទឹកភាគច្រើននៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ អាស៊ីត fluorosilicic ក៏ត្រូវបានគេសំដៅផងដែរថាជា hydrofluorosilicate, FSA ឬ HFS ។
អាស៊ីត fluorosilicic៖ ជាដំណោះស្រាយទឹកដែលប្រើដោយប្រព័ន្ធទឹកភាគច្រើននៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ អាស៊ីត fluorosilicic ក៏ត្រូវបានគេសំដៅផងដែរថាជា hydrofluorosilicate, FSA ឬ HFS ។
សូដ្យូម ហ្វ្លុយអូរីតៈ ជាសារធាតុបន្ថែមស្ងួត រំលាយទៅក្នុងសូលុយស្យុងមុនពេលបញ្ចូលទៅក្នុងទឹក។â€¢ សូដ្យូមហ្វ្លុយអូរីតៈ សារធាតុបន្ថែមស្ងួត ដែលជាទូទៅប្រើក្នុងប្រព័ន្ធទឹកតូចៗ រំលាយទៅក្នុងដំណោះស្រាយមុនពេលបញ្ចូលទៅក្នុងទឹក។519

ភាពចម្រូងចម្រាសបានកើតឡើងលើទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្មទៅនឹងធាតុផ្សំទាំងនេះ។ CDC បានពន្យល់ថាថ្មផូស្វ័រត្រូវបានកំដៅដោយអាស៊ីតស៊ុលហ្វួរីតដើម្បីបង្កើត 95% នៃអាស៊ីត fluorosilicic ដែលប្រើក្នុង fluoridation ទឹក។520 CDC បានពន្យល់បន្ថែមថា “ដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ផលិតផលហ្វ្លុយអូរីតទាក់ទងនឹងការផលិតជីផូស្វ័រ ការផលិតផលិតផលហ្វ្លុយអូរីអាច ក៏មានការប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាដូចជាអត្រាប្តូរប្រាក់បរទេសដែលមិនអំណោយផល និងការនាំចេញជី។”521 ឯកសាររដ្ឋាភិបាលពីប្រទេសអូស្ត្រាលីបានបញ្ជាក់យ៉ាងចំហថាអាស៊ីត hydrofluosilicic សូដ្យូម silicofluoride និងសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរីគឺសុទ្ធតែជា "ប្រភពទូទៅពីក្រុមហ៊ុនផលិតជីផូស្វាត។"522 សុវត្ថិភាព។ អ្នកតស៊ូមតិចំពោះការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតបានចោទសួរថាតើទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្មបែបនេះមានក្រមសីលធម៌ដែរឬទេ ហើយប្រសិនបើទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្មជាមួយសារធាតុគីមីទាំងនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការបិទបាំងផលប៉ះពាល់សុខភាពដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរី។

បញ្ហាក្រមសីលធម៌ជាក់លាក់ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការចូលរួមនៅក្នុងឧស្សាហកម្មនេះគឺថាក្រុមដែលជំរុញដោយប្រាក់ចំណេញហាក់ដូចជាកំណត់តម្រូវការវិវត្តនៃអ្វីដែលបង្កើតបានជាការស្រាវជ្រាវផ្អែកលើភស្តុតាង "ល្អបំផុត" ហើយក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វិទ្យាសាស្ត្រដែលមិនលំអៀងក្លាយជាការលំបាកក្នុងការផ្តល់មូលនិធិ ផលិត បោះពុម្ពផ្សាយ។ និងផ្សព្វផ្សាយ។ នេះដោយសារតែការផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់ការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំអាចមានតម្លៃថ្លៃណាស់ ប៉ុន្តែអង្គភាពដែលមានមូលដ្ឋានលើឧស្សាហកម្មអាចមានភាពងាយស្រួលក្នុងការគាំទ្រអ្នកស្រាវជ្រាវរបស់ពួកគេផ្ទាល់។ ពួកគេក៏អាចមានលទ្ធភាពចំណាយពេលវេលាដើម្បីពិនិត្យមើលវិធីផ្សេងគ្នានៃការរាយការណ៍ទិន្នន័យ (ដូចជាការចាកចេញពីស្ថិតិជាក់លាក់ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលអំណោយផលជាង) ហើយពួកគេអាចមានលទ្ធភាពបន្ថែមទៀតក្នុងការផ្សព្វផ្សាយជាសាធារណៈនូវទិដ្ឋភាពនៃការស្រាវជ្រាវដែលគាំទ្រសកម្មភាពរបស់ពួកគេ។ ជាអកុសល ប្រវត្តិសាស្ត្របានបង្ហាញថា អង្គភាពសាជីវកម្ម ថែមទាំងអាចមានលទ្ធភាពក្នុងការយាយីអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រឯករាជ្យ ដែលជាមធ្យោបាយនៃការបញ្ចប់ការងាររបស់ពួកគេ ប្រសិនបើការងារនោះបង្ហាញពីគ្រោះថ្នាក់ដែលបង្កឡើងដោយការបំពុលឧស្សាហកម្ម និងសារធាតុកខ្វក់។

ជាការពិតណាស់ សេណារីយ៉ូនៃវិទ្យាសាស្ត្រគ្មានតុល្យភាពនេះត្រូវបានទទួលស្គាល់នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវហ្វ្លុយអូរីត។ អ្នកនិពន្ធនៃការពិនិត្យឡើងវិញដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង Scientific World Journal ក្នុងឆ្នាំ 2014 បានរៀបរាប់យ៉ាងលម្អិតថា "ទោះបីជា fluoridation សិប្បនិម្មិតនៃការផ្គត់ផ្គង់ទឹកគឺជាយុទ្ធសាស្រ្តសុខភាពសាធារណៈដ៏ចម្រូងចម្រាសចាប់តាំងពីការណែនាំរបស់វាក៏ដោយ អ្នកស្រាវជ្រាវដែលរួមមានអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ និងអ្នកសិក្សាដែលមានការគោរពជាអន្តរជាតិ បានរកឃើញថាវាពិបាកក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយរិះគន់។ អត្ថបទនៃ fluoridation ទឹកសហគមន៍នៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិមាត់ធ្មេញនិងសុខភាពសាធារណៈ។” 523

លើសពីនេះ ជម្លោះផលប្រយោជន៍អាចទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការសិក្សាអំពីការប៉ះពាល់ទៅនឹងសារធាតុ perfluorinated (PFCs)។ នៅក្នុងអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2012 ការស្រាវជ្រាវអំពីការទទួលទានអាហារពី PFCs ត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រទេស។ អ្នកនិពន្ធបានបង្ហាញថា ទិន្នន័យពីសហរដ្ឋអាមេរិកមានកម្រិតខ្លាំងណាស់ ដែលមានតែការបោះពុម្ពឆ្នាំ 2010 ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវសិក្សាអាមេរិកមួយចំនួន ព្រមទាំងការស្ទង់មតិដែលឧបត្ថម្ភដោយ 3M ដែលបម្រើជាការស្រាវជ្រាវបឋមមុនការបោះពុម្ពឆ្នាំ 2010 (ហើយបានចោទប្រកាន់ថាគំរូភាគច្រើន 524 ប៉ុន្តែ អ្នកស្រាវជ្រាវបានផលិតការរកឃើញខុសពីរបាយការណ៍ 3M ហើយបានសរសេរនៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយឆ្នាំ 2010 របស់ពួកគេថា “ទោះបីជាមានការហាមឃាត់ផលិតផលក៏ដោយ យើងបានរកឃើញ POPs [សារធាតុបំពុលសរីរាង្គជាប់រហូត] នៅក្នុងអាហារអាមេរិក និងល្បាយនៃសារធាតុទាំងនេះ។ សារធាតុគីមីត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយសាធារណៈជនអាមេរិកក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។ នេះបង្ហាញពីតម្រូវការក្នុងការពង្រីកការធ្វើតេស្តអាហារសម្រាប់សារធាតុគីមីកខ្វក់។”525

ទំនាស់ផលប្រយោជន៍ក៏ត្រូវបានគេដឹងថាជ្រៀតចូលភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងបទប្បញ្ញត្តិគីមីពុល។ អត្ថបទ Newsweek ឆ្នាំ 2014 ដោយ Zoë Schlanger មានចំណងជើងថា "តើ EPA ពេញចិត្តឧស្សាហកម្មនៅពេលវាយតម្លៃគ្រោះថ្នាក់គីមីដែរឬទេ?" រួមបញ្ចូលការដកស្រង់ពីអ្នកបរិស្ថានវិទ្យា Michelle Boone ដែលបានចោទប្រកាន់ថា "ទិន្នន័យទាំងអស់ ឬភាគច្រើនដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការវាយតម្លៃហានិភ័យអាចមកពីការស្រាវជ្រាវដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយឧស្សាហកម្ម ទោះបីជាមាន [ទំនាស់ផលប្រយោជន៍] ច្បាស់លាស់ក៏ដោយ។'"526

គេអាចដឹងបានយ៉ាងងាយថា ឧស្សាហកម្មធ្មេញមានទំនាស់ផលប្រយោជន៍ធំជាមួយហ្វ្លុយអូរី ព្រោះប្រាក់ចំណេញត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាជីវកម្មដែលផលិតផលិតផលធ្មេញដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត។ លើសពីនេះទៀត នីតិវិធីដែលពាក់ព័ន្ធនឹងហ្វ្លុយអូរីដែលគ្រប់គ្រងដោយទន្តបណ្ឌិត និងបុគ្គលិកធ្មេញក៏អាចរកប្រាក់ចំណេញសម្រាប់ការិយាល័យទន្តសាស្ត្រផងដែរ 527 528 និងសំណួរសីលធម៌ត្រូវបានលើកឡើងអំពីការជំរុញនីតិវិធីហ្វ្លុយអូរីទាំងនេះលើអ្នកជំងឺ។529

ទាក់ទងទៅនឹងក្រមសីលធម៌នៃការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងធ្មេញ មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃគោលនយោបាយសុខភាពសាធារណៈដែលគេស្គាល់ថាជាគោលការណ៍ប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវតែយកមកពិចារណាផងដែរ។ មូលដ្ឋានជាមូលដ្ឋាននៃគោលការណ៍នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើពាក្យសម្បថវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានអាយុកាលរាប់សតវត្សន៍ដើម្បី "ជាដំបូងកុំធ្វើបាប" ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការអនុវត្តទំនើបនៃគោលការណ៍ប្រុងប្រយ័ត្នគឺពិតជាត្រូវបានគាំទ្រដោយកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរជាតិមួយ។

នៅខែមករា ឆ្នាំ 1998 នៅឯសន្និសីទអន្តរជាតិមួយដែលមានអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ មេធាវី អ្នកបង្កើតគោលនយោបាយ និងអ្នកបរិស្ថានមកពីសហរដ្ឋអាមេរិក កាណាដា និងអឺរ៉ុប សេចក្តីថ្លែងការណ៍ផ្លូវការមួយត្រូវបានចុះហត្ថលេខា ហើយត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "សេចក្តីថ្លែងការណ៍ Wingspread on the Precautionary Principle" 530 នៅក្នុងវា ការណែនាំខាងក្រោមត្រូវបានផ្តល់ឲ្យ៖ «នៅពេលដែលសកម្មភាពមួយបង្កការគំរាមកំហែងដល់សុខភាពមនុស្ស ឬបរិស្ថាន វិធានការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ទោះបីជាទំនាក់ទំនងមូលហេតុ និងឥទ្ធិពលមួយចំនួនមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងពេញលេញតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រក៏ដោយ។ ក្នុងបរិបទនេះ អ្នកគាំទ្រនៃសកម្មភាព ជាជាងសាធារណៈជន គួរតែទទួលបន្ទុកនៃភស្តុតាង។” 531

មិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេតម្រូវការសម្រាប់ការអនុវត្តសមស្របនៃគោលការណ៍ប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី។ អ្នកនិពន្ធនៃអត្ថបទឆ្នាំ 2006 ដែលមានចំណងជើងថា "តើគោលការណ៍ការពារមានអត្ថន័យយ៉ាងណាសម្រាប់ទន្តសាស្ត្រផ្អែកលើភស្តុតាង?" បានផ្តល់យោបល់អំពីតម្រូវការក្នុងគណនីសម្រាប់ការប៉ះពាល់ដែលកើតឡើងពីប្រភពហ្វ្លុយអូរីតទាំងអស់ និងភាពប្រែប្រួលនៃចំនួនប្រជាជន ខណៈពេលដែលក៏បញ្ជាក់ផងដែរថាអ្នកប្រើប្រាស់អាចឈានដល់កម្រិតហ្វ្លុយអូរីត "ល្អបំផុត" ដោយមិនចាំបាច់ផឹកទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។ គោលការណ៍ដែលត្រូវអនុវត្តចំពោះការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី ហើយពួកគេបានយកគោលគំនិតនេះមួយជំហានបន្ថែមទៀត នៅពេលដែលពួកគេបានណែនាំថាការយល់ដឹងសម័យទំនើបរបស់យើងអំពីជំងឺពុកធ្មេញ "កាត់បន្ថយតួនាទីនាពេលអនាគតដ៏សំខាន់ណាមួយសម្រាប់ហ្វ្លុយអូរីក្នុងការបង្ការជំងឺ caries ។"532

ផ្នែកទី 9: ជម្មើសជំនួសសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីត

ដោយផ្អែកលើចំនួនកើនឡើងនៃប្រភពហ្វ្លុយអូរីត និងអត្រាកើនឡើងនៃការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងប្រជាជនអាមេរិកដែលបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងចាប់តាំងពីការហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 ការបន្ថយការប៉ះពាល់ជាមួយហ្វ្លុយអូរីតបានក្លាយជាជម្រើសចាំបាច់ និងអាចសម្រេចបាន។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកនិពន្ធនៃរបាយការណ៍សភាឆ្នាំ 2013 បានកត់សម្គាល់ថាកម្រិតសំខាន់ៗនៃហ្វ្លុយអូរីអាចទទួលបានពីប្រភពផ្សេងក្រៅពីទឹក។ 534 ថា "អាទិភាពសុខភាពសាធារណៈចម្បងទាក់ទងនឹងហ្វ្លុយអូរីគឺរបៀបកាត់បន្ថយការទទួលទានពីប្រភពជាច្រើន ជាជាងការបន្ថែមសារធាតុគីមីដ៏ច្រើន និងពុលនេះទៅក្នុងទឹក ឬអាហារ។"2014

ផ្នែកទី 9.1: ការការពារជំងឺ Caries

មានវិធីជាច្រើនដើម្បីការពារ caries ដោយគ្មានហ្វ្លុយអូរី។ ក្រុមប្រឹក្សាសមាគមធ្មេញអាមេរិក (ADA) ស្តីពីកិច្ចការវិទ្យាសាស្ត្រ បាននិយាយថា យុទ្ធសាស្ត្រមួយចំនួនសម្រាប់ការបង្ការជំងឺ caries គឺ "ផ្លាស់ប្តូរពពួកបាក់តេរីនៅក្នុងមាត់ កែប្រែរបបអាហារ បង្កើនភាពធន់នៃធ្មេញធ្មេញទៅនឹងការវាយប្រហារដោយអាស៊ីត ឬបញ្ច្រាសដំណើរការ demineralization"។ យុទ្ធសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការការពារ caries អាចត្រូវបានគណនាដោយកត្តាដែលបណ្តាលឱ្យពួកគេ, ដែលរួមមានកម្រិតខ្ពស់នៃបាក់តេរី cariogenic និង / ឬការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាត fermentable; លំហូរទឹកមាត់មិនគ្រប់គ្រាន់ ការថែទាំធ្មេញ និង/ឬអនាម័យមាត់; វិធីសាស្រ្តមិនសមរម្យនៃការផ្តល់អាហារដល់ទារក; និងវត្តមាននៃភាពក្រីក្រ និង/ឬកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។ 536 (គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ ខណៈពេលដែលអ្នកគាំទ្រមួយចំនួននៃ fluoridation ទឹកជឿថាពួកគេកំពុងជួយអ្នកដែលមានស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ចសង្គមទាប ក៏ដូចជាកុមារដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភ ហ្វ្លុយអូរីពិតជាអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺធ្មេញក្នុងប្រជាជនទាំងនេះ។ ដោយសារតែការខ្វះជាតិកាល់ស្យូម និងកាលៈទេសៈផ្សេងទៀត។537)

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ចាំបាច់ត្រូវយល់ថា ការពុកធ្មេញគឺជាជំងឺដែលបង្កឡើងដោយបាក់តេរីជាក់លាក់មួយហៅថា Streptococcus mutans។ បាក់តេរីជាច្រើនមិនកែច្នៃអាហាររបស់ពួកគេទៅជាកាបូនឌីអុកស៊ីត និងទឹកទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ ពួកគេ "បង្កាត់" អាហាររបស់ពួកគេទៅជាផលិតផលកាកសំណល់ផ្សេងៗ ដូចជាអាល់កុល ឬអាស៊ីត។ Streptococcus mutans រស់នៅក្នុងអាណានិគមមីក្រូទស្សន៍នៅលើផ្ទៃធ្មេញ ហើយវាមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងការផលិតកាកសំណល់អាស៊ីតប្រមូលផ្តុំដែលអាចរំលាយស្រទាប់ធ្មេញដែលវារស់នៅ។ ម្យ៉ាងវិញទៀត មេរោគទាំងនេះអាចបង្កើតរន្ធនៅក្នុងធ្មេញ ហើយអ្វីដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីធ្វើដូច្នេះគឺជាឥន្ធនៈដូចជាស្ករ អាហារកែច្នៃ និង/ឬកាបូអ៊ីដ្រាតផ្សេងទៀត។

ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់ចំណេះដឹងអំពីអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យពុកធ្មេញ គឺជាឧបករណ៍មួយក្នុងការអភិវឌ្ឍវិធីការពារវាដោយគ្មានហ្វ្លុយអូរីត។ វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញមួយចំនួនក្នុងការបង្ការជំងឺ caries រួមមានការញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិស្ករតិច ផឹកភេសជ្ជៈដែលមានជាតិស្ករតិចដូចជាភេសជ្ជៈ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអនាម័យមាត់ និងការបង្កើតរបបអាហារដែលមានជីវជាតិ និងរបៀបរស់នៅដែលពង្រឹងធ្មេញ និងឆ្អឹង។

ក្នុងការជួយដល់យុទ្ធសាស្រ្តបែបនេះក្នុងការទប់ស្កាត់ជំងឺពុកធ្មេញដោយគ្មានហ្វ្លុយអូរី និន្នាការនៃការថយចុះនៃធ្មេញពុក បាត់ និងបំពេញក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ បានកើតឡើងទាំងនៅក្នុងប្រទេសដែលមាន និងគ្មានការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធនៃទឹក fluoridated ។539 នេះបង្ហាញថាការបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបាន សេវាបង្ការ និងការយល់ដឹងបន្ថែមអំពីផលប៉ះពាល់ដ៏អាក្រក់នៃជាតិស្ករ គឺទទួលខុសត្រូវចំពោះភាពប្រសើរឡើងទាំងនេះនៅក្នុងសុខភាពមាត់ធ្មេញ។

ផ្នែកទី 9.2៖ ជម្រើសអ្នកប្រើប្រាស់ និងការយល់ព្រម

បញ្ហានៃការជ្រើសរើសរបស់អ្នកប្រើគឺសំខាន់ទាក់ទងនឹងហ្វ្លុយអូរីសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងៗ។ ទីមួយ អ្នកប្រើប្រាស់មានជម្រើសជាច្រើននៅពេលនិយាយអំពីការប្រើប្រាស់ផលិតផលដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលិតផលទាំងនេះជាច្រើនមិនតម្រូវឱ្យមានការយល់ព្រមពីអ្នកប្រើប្រាស់ដែលមានព័ត៌មាន ឬការដាក់ស្លាកសញ្ញាដែលផ្តល់នូវកម្រិតនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងធាតុនោះទេ។ ទីពីរ ជម្រើសតែមួយគត់ដែលអ្នកប្រើប្រាស់មាននៅពេលដែលហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកក្រុងរបស់ពួកគេគឺការទិញទឹកដប ឬតម្រងដែលមានតម្លៃថ្លៃ។ ទាក់ទងនឹងហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹក ការព្រួយបារម្ភត្រូវបានលើកឡើងថា ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបន្ថែមសម្រាប់ការការពារការពុកធ្មេញ ខណៈពេលដែលសារធាតុគីមីផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹកបម្រើគោលបំណងនៃការបន្សាបជាតិពុល និងកម្ចាត់មេរោគ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានសរសេរនៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ថា "លើសពីនេះទៀត ហ្វ្លុយអូរីតទឹកសហគមន៍ផ្តល់ឱ្យអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយនូវសំណួរសំខាន់ៗអំពីថ្នាំដោយគ្មានការយល់ព្រម ការដកចេញនូវជម្រើសបុគ្គល និងថាតើការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសាធារណៈគឺជាយន្តការចែកចាយសមស្រប។"542

លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងរបាយការណ៍សភាឆ្នាំ 2013 វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាការអនុវត្តនៃការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីទៅក្នុងទឹកសម្រាប់ហេតុផលធ្មេញមិនគួរត្រូវបានដាក់ដោយរដ្ឋាភិបាលទេជាពិសេសព្រោះវាមានន័យថាអ្នកប្រើប្រាស់មិនអាចប្រើជម្រើសដោយមិនទិញទឹកដបឬព្យាបាលម៉ាស៊ីនរបស់ពួកគេ។ water.543 ប្រព័ន្ធចម្រោះមានសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់សម្រាប់ទិញដើម្បីយកហ្វ្លុយអូរីចេញពីទឹករបស់ពួកគេ ប៉ុន្តែតម្រងទាំងនេះមានតម្លៃថ្លៃ ហើយអ្នកប្រើប្រាស់មួយចំនួនដែលអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីពួកគេ (ដូចជាបុគ្គលដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម បញ្ហាតម្រងនោម ឬទារក) មិនអាចមានលទ្ធភាពទិញបានទេ។ ពួកគេ។ EPA បានទទួលស្គាល់ថាប្រព័ន្ធចម្រោះទឹកដែលមានមូលដ្ឋានលើធ្យូងមិនដកហ្វ្លុយអូរីតចេញទេ ហើយប្រព័ន្ធចម្រោះ និង osmosis បញ្ច្រាស ដែលអាចដកហ្វ្លុយអូរីតមានតម្លៃថ្លៃ។544

97% នៃអឺរ៉ុបខាងលិចមិនប្រើហ្វ្លុយអូរីតទឹកទេ ហើយរដ្ឋាភិបាលមកពីតំបន់នេះនៃពិភពលោកបានកំណត់ការយល់ព្រមពីអ្នកប្រើប្រាស់ថាជាហេតុផលមួយសម្រាប់ការមិនបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតទៅក្នុងទឹកផឹកសហគមន៍។ ខាងក្រោមនេះគឺគ្រាន់តែជាសេចក្តីថ្លែងការណ៍មួយចំនួនពីប្រទេសទាំងនេះ៖

“ហ្វ្លុយអូរីតមិនដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសាធារណៈនៅក្នុងប្រទេសលុចសំបួទេ។ តាមទស្សនៈរបស់យើង ទឹកផឹកមិនមែនជាមធ្យោបាយសមរម្យសម្រាប់ការព្យាបាលជាឱសថទេ ហើយអ្នកដែលត្រូវការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតអាចសម្រេចចិត្តដោយខ្លួនឯងដើម្បីប្រើវិធីដែលសមស្របបំផុត ដូចជាការទទួលទានគ្រាប់ហ្វ្លុយអូរី ដើម្បីគ្របដណ្តប់តម្រូវការ [ប្រចាំថ្ងៃ] របស់ពួកគេ។ ៥៤៥
“ការព្យាបាលទឹកនេះមិនដែលប្រើក្នុងប្រទេសបែលហ្ស៊ិកទេ ហើយនឹងមិនដែលមាន (យើងសង្ឃឹមដូច្នេះ) ទៅថ្ងៃអនាគត។ ហេតុផលចម្បងសម្រាប់នោះគឺជាទីតាំងជាមូលដ្ឋាននៃវិស័យទឹកផឹក ដែលវាមិនមែនជាភារកិច្ចរបស់ខ្លួនក្នុងការផ្តល់ការព្យាបាលឱសថដល់មនុស្ស។”546
"នៅប្រទេសន័រវេស ពួកយើងមានការពិភាក្សាយ៉ាងស៊ីជម្រៅលើប្រធានបទនេះកាលពី 20 ឆ្នាំមុន ហើយការសន្និដ្ឋានគឺថាទឹកផឹកមិនគួរត្រូវបាន fluoridated" 547 ។

ប្រទេសមួយចំនួនដែលមិនប្រើប្រាស់ទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីតបានជ្រើសរើសប្រើអំបិល និងទឹកដោះគោដែលមានហ្វ្លុយអូរីតជាមធ្យោបាយផ្តល់ជូនអ្នកប្រើប្រាស់នូវជម្រើសថាតើពួកគេចង់ប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតឬអត់។ អំបិល Fluoridated ត្រូវបានលក់នៅក្នុងប្រទេសអូទ្រីស សាធារណរដ្ឋឆែក បារាំង អាល្លឺម៉ង់ ស្លូវ៉ាគី អេស្ប៉ាញ និងស្វីស 548 ក៏ដូចជាប្រទេសកូឡុំប៊ី កូស្តារីកា និងចាម៉ៃកា។549 ទឹកដោះគោ Fluoridated ត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងកម្មវិធីនៅក្នុងប្រទេសឈីលី ហុងគ្រី ស្កុតឡែន និង ស្វីស ៥៥០

ផ្ទុយទៅវិញ បញ្ហាចម្បងមួយនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកគឺថា អ្នកប្រើប្រាស់មិនបានដឹងអំពីសារធាតុហ្វ្លុយអូរីតដែលត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងផលិតផលរាប់រយដែលពួកគេប្រើប្រាស់ជាប្រចាំនោះទេ។ ប្រជាពលរដ្ឋខ្លះមិនដឹងថា ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងទឹករបស់ពួកគេទេ ហើយដោយសារតែមិនមានស្លាកសញ្ញាអាហារ ឬទឹកដប អ្នកប្រើប្រាស់ក៏មិនដឹងអំពីប្រភពនៃហ្វ្លុយអូរីតទាំងនោះដែរ។ ខណៈពេលដែលថ្នាំដុសធ្មេញ និងផលិតផលទន្តសាស្ត្រផ្សេងទៀតដែលមិនមាននៅតាមបញ្ជររួមមានការលាតត្រដាងនៃមាតិកាហ្វ្លុយអូរីត និងស្លាកសញ្ញាព្រមាន មនុស្សជាមធ្យមមិនមានបរិបទសម្រាប់អត្ថន័យនៃធាតុផ្សំ ឬខ្លឹមសារទាំងនេះទេ (ប្រសិនបើពួកគេមានសំណាងគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការអានពុម្ពអក្សរតូចនៅខាងក្រោយផលិតផលរបស់ពួកគេ ) សម្ភារៈប្រើប្រាស់នៅការិយាល័យទន្តសាស្ត្រផ្តល់ការយល់ដឹងដល់អ្នកប្រើប្រាស់តិចជាងមុន ដោយសារការយល់ព្រមជាសាធារណៈជាទូទៅមិនត្រូវបានអនុវត្ត ហើយវត្តមាន និងហានិភ័យនៃហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងសម្ភារៈធ្មេញគឺក្នុងករណីជាច្រើន មិនដែលបាននិយាយទៅកាន់អ្នកជំងឺទេ។551 ឧទាហរណ៍ក្នុងករណីប្រាក់ diamine fluoride ផលិតផលនេះត្រូវបានណែនាំទៅកាន់ទីផ្សារសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 2014 ដោយគ្មានគោលការណ៍ណែនាំ ពិធីការ ឬការយល់ព្រម។552

ផ្នែកទី 9.3៖ ការអប់រំសម្រាប់អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ/ទន្តសាស្ត្រ សិស្ស អ្នកជំងឺ និងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយ

ការអប់រំដល់គ្រូពេទ្យ និងទន្តបណ្ឌិត និស្សិតផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងទន្តបណ្ឌិត អ្នកជំងឺ និងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយអំពីការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរី និងហានិភ័យសុខភាពដែលពាក់ព័ន្ធ គឺជាកត្តាចាំបាច់ក្នុងការកែលម្អសុខភាពមាត់ធ្មេញ និងសុខភាពទូទៅរបស់សាធារណៈជន។ ដោយសារការយល់ដឹងបែបវិទ្យាសាស្ត្រអំពីផលប៉ះពាល់សុខភាពរបស់ហ្វ្លុយអូរីត្រូវបានកំណត់ចំពោះការលើកកម្ពស់អត្ថប្រយោជន៍របស់វា ការពិតនៃការប៉ះពាល់ខ្លាំងពេក និងគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានរបស់វាឥឡូវនេះត្រូវតែបញ្ជូនទៅបុគ្គលិកថែទាំសុខភាព និងនិស្សិត ដូចជាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ធ្មេញ និងសុខភាពសាធារណៈជាដើម។ គំនិតនេះត្រូវបានគាំទ្រនៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយឆ្នាំ 2005 ដែលអ្នកនិពន្ធបានពន្យល់ថាការរកឃើញរបស់ពួកគេបានសង្កត់ធ្ងន់លើ "សារៈសំខាន់នៃការអប់រំឪពុកម្តាយ និងអ្នកឯកទេសថែទាំកុមារអំពីហានិភ័យនៃជំងឺ fluorosis ដោយអ្នកអនុវត្តសុខភាពសាធារណៈ គ្រូពេទ្យ និងទន្តពេទ្យ។" 553

ទោះបីជាមានការយល់ព្រមពីអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានជូនដំណឹង និងស្លាកផលិតផលដែលផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមទៀតនឹងរួមចំណែកដល់ការបង្កើនការយល់ដឹងរបស់អ្នកជំងឺអំពីការទទួលទានហ្វ្លុយអូរីតក៏ដោយ អ្នកប្រើប្រាស់ក៏ត្រូវមានតួនាទីសកម្មបន្ថែមទៀតក្នុងការបង្ការជំងឺ caries ។ របបអាហារកាន់តែប្រសើរឡើង ការអនុវត្តសុខភាពមាត់ធ្មេញកាន់តែប្រសើរឡើង និងវិធានការផ្សេងទៀតនឹងជួយក្នុងការកាត់បន្ថយការពុកធ្មេញ ក៏ដូចជាជំងឺជាច្រើនទៀតដែលមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យរាងកាយមនុស្សចុះខ្សោយប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើឱ្យបាត់បង់ធនធានហិរញ្ញវត្ថុរបស់បុគ្គល និងរដ្ឋាភិបាល ដោយសារការកើនឡើងថ្លៃថែទាំសុខភាព។

ជាចុងក្រោយ អ្នកបង្កើតគោលនយោបាយត្រូវមានកាតព្វកិច្ចវាយតម្លៃអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យនៃហ្វ្លុយអូរីត។ មន្ត្រីទាំងនេះជារឿយៗត្រូវបានបំផ្ទុះដោយការអះអាងចុះកាលបរិច្ឆេទនៃគោលបំណងដែលបានចោទប្រកាន់របស់ហ្វ្លុយអូរី ដែលភាគច្រើនត្រូវបានសាងសង់ឡើងលើភស្តុតាងមានកម្រិតនៃសុវត្ថិភាព និងកម្រិតទទួលទានដែលបានបង្កើតមិនត្រឹមត្រូវ ដែលមិនគិតពីការប៉ះពាល់ច្រើន ការប្រែប្រួលបុគ្គល អន្តរកម្មរបស់ហ្វ្លុយអូរីជាមួយសារធាតុគីមីផ្សេងទៀត និងឯករាជ្យ (មិនមែន ឧស្សាហកម្មឧបត្ថម្ភ) វិទ្យាសាស្ត្រ។ អ្នកនិពន្ធនៃការបោះពុម្ពផ្សាយឆ្នាំ 2011 បានភ្ជាប់ឪពុកម្តាយ និងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយទៅនឹងមូលដ្ឋាននៃផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីតលើប្រព័ន្ធមនុស្ស៖

ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីដោយសុវត្ថិភាព ទំនួលខុសត្រូវ និងនិរន្តរភាពគឺអាស្រ័យលើអ្នកធ្វើសេចក្តីសម្រេចចិត្ត (មិនថាពួកគេជាអ្នកនយោបាយ ឬឪពុកម្តាយ) ដែលយល់យ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់លើគោលការណ៍សំខាន់ៗចំនួនបី៖ (i) ហ្វ្លុយអូរីនគឺមិនមានច្រើនទេ 'សំខាន់' ដូចដែលវាមាន 'គ្រប់ទីកន្លែង' ( ii) សកម្មភាពរបស់មនុស្សនាពេលថ្មីៗនេះបានបង្កើនការប៉ះពាល់ fluorine យ៉ាងខ្លាំងទៅកាន់ជីវមណ្ឌល ហើយ (iii) ហ្វ្លុយអូរីនមានផលប៉ះពាល់ជីវគីមីលើសពីឆ្អឹង និងធ្មេញ។554

ផ្នែកទី ៣៖ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ប្រភពនៃការប៉ះពាល់មនុស្សទៅនឹងហ្វ្លុយអូរីតបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងចាប់តាំងពីការហ្វ្លុយអូរីតក្នុងសហគមន៍បានចាប់ផ្តើមនៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 ។ បន្ថែមពីលើទឹក បច្ចុប្បន្នប្រភពទាំងនេះរួមមាន អាហារ ខ្យល់ ដី ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត ជី ផលិតផលធ្មេញដែលប្រើនៅផ្ទះ និងក្នុងការិយាល័យទន្តសាស្ត្រ (ខ្លះដាក់ក្នុងខ្លួនមនុស្ស) ថ្នាំឱសថ ចង្ក្រានបាយ សំលៀកបំពាក់ កំរាលព្រំ។ និងអារេនៃទំនិញប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀតដែលប្រើជាប្រចាំ។ បទប្បញ្ញត្តិផ្លូវការ និងអនុសាសន៍ស្តីពីការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី ដែលភាគច្រើនមិនត្រូវបានអនុវត្ត ផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវដែលមានកម្រិត ហើយត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពតែប៉ុណ្ណោះ បន្ទាប់ពីភស្តុតាងនៃគ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានផលិត និងរាយការណ៍។

ការប៉ះពាល់នឹងហ្វ្លុយអូរីត ត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានផលប៉ះពាល់ស្ទើរតែគ្រប់ផ្នែកនៃរាងកាយមនុស្ស រួមទាំងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង សរសៃប្រសាទកណ្តាល ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ប្រព័ន្ធ endocrine ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ សរីរាង្គ តំរងនោម ផ្លូវដង្ហើម និងប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង។ ប្រជាជនរងដែលងាយរងគ្រោះ ដូចជាទារក កុមារ និងបុគ្គលដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬបញ្ហាតម្រងនោម ត្រូវបានគេដឹងថា រងផលប៉ះពាល់ខ្លាំងជាងដោយការទទួលទានហ្វ្លុយអូរី។ កម្រិតការប៉ះពាល់ហ្វ្លុយអូរីត្រឹមត្រូវចំពោះអ្នកប្រើគឺមិនអាចប្រើបាន; ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិតនៃការប៉ះពាល់ដែលបានប៉ាន់ប្រមាណបង្ហាញថា មនុស្សរាប់លាននាក់មានហានិភ័យក្នុងការជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃហ្វ្លុយអូរី និងសូម្បីតែការពុល ដែលជាសញ្ញាដំបូងដែលអាចមើលឃើញគឺ fluorosis ធ្មេញ។ កង្វះប្រសិទ្ធភាព កង្វះភ័ស្តុតាង និងកង្វះក្រមសីលធម៌គឺជាក់ស្តែងនៅក្នុងស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននៃការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីត។

ការយល់ព្រមពីអ្នកប្រើប្រាស់ដែលមានព័ត៌មានគឺចាំបាច់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ទាំងអស់នៃហ្វ្លុយអូរីត ហើយនេះទាក់ទងនឹងហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹក ក៏ដូចជាផលិតផលដែលមានមូលដ្ឋានលើធ្មេញទាំងអស់ មិនថាត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅផ្ទះ ឬនៅក្នុងការិយាល័យធ្មេញក៏ដោយ។ ការផ្តល់ការអប់រំអំពីហានិភ័យនៃហ្វ្លុយអូរី និងការពុលហ្វ្លុយអូរីដល់អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងទន្តសាស្ត្រ និស្សិតពេទ្យ និងធ្មេញ អ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកែលម្អសុខភាពសាធារណៈនាពេលអនាគត។

មានយុទ្ធសាស្ត្រដែលគ្មានហ្វ្លុយអូរីត ក្នុងការបង្ការជំងឺពុកធ្មេញ។ ដោយសារកម្រិតនៃការប៉ះពាល់បច្ចុប្បន្ន គោលនយោបាយគួរតែកាត់បន្ថយ និងធ្វើការឆ្ពោះទៅរកការលុបបំបាត់ប្រភពនៃហ្វ្លុយអូរីតដែលអាចជៀសវាងបាន រួមមានហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹក សមា្ភារៈធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត និងផលិតផលដែលមានហ្វ្លុយអូរីតផ្សេងទៀត ដែលជាមធ្យោបាយលើកកម្ពស់សុខភាពមាត់ធ្មេញ និងទូទៅ។

អ្នកនិពន្ធក្រដាសទីតាំងហ្វ្លុយអូរី

ជែកកាល់, ឌីអឹមឌី, មីយ៉ាន់ម៉ា( ប្រធានក្រុមប្រឹក្សាភិបាល )

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT គឺជាសមាជិកនៃបណ្ឌិត្យសភាទន្តសាស្ត្រទូទៅ និងជាអតីតប្រធាននៃជំពូករដ្ឋ Kentucky ។ គាត់គឺជាអនុបណ្ឌិតដែលមានការទទួលស្គាល់នៃបណ្ឌិត្យសភាអន្តរជាតិនៃវេជ្ជសាស្ត្រមាត់ និងជាតិពុល (IAOMT) ហើយចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1996 បានបម្រើការជាប្រធានក្រុមប្រឹក្សាភិបាលរបស់ខ្លួន។ គាត់ក៏បម្រើការនៅក្រុមប្រឹក្សាទីប្រឹក្សារបស់វិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ Bioregulatory Medical (BRMI) ផងដែរ។ គាត់គឺជាសមាជិកនៃវិទ្យាស្ថានសម្រាប់មុខងារវេជ្ជសាស្ត្រ និងបណ្ឌិតសភាអាមេរិកសម្រាប់សុខភាពប្រព័ន្ធមាត់។

iaomt.org

វេជ្ជបណ្ឌិត Griffin Cole

វេជ្ជបណ្ឌិត Griffin Cole, MIAOMT បានទទួល Mastership របស់គាត់នៅក្នុង International Academy of Oral Medicine and Toxicology ក្នុងឆ្នាំ 2013 ហើយបានធ្វើសេចក្តីព្រាងនូវខិត្តប័ណ្ណ Fluoridation Brochure របស់ Academy និងការត្រួតពិនិត្យវិទ្យាសាស្ត្រផ្លូវការស្តីពីការប្រើប្រាស់អូហ្សូនក្នុងការព្យាបាលប្រឡាយឫស។ គាត់គឺជាអតីតប្រធាន IAOMT និងបម្រើការនៅលើក្រុមប្រឹក្សាភិបាល គណៈកម្មាធិការណែនាំ គណៈកម្មាធិការហ្វ្លុយអូរី គណៈកម្មាធិការសន្និសីទ និងជានាយកវគ្គសិក្សាមូលដ្ឋាន។

www.caddozone.com

លោកបណ្ឌិត David Kennedy( សាស្ត្រាចារ្យ អ្នកផលិតភាពយន្ត សប្បុរសជន )

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត David Kennedy បានអនុវត្តទន្តសាស្ត្រអស់រយៈពេលជាង 30 ឆ្នាំ ហើយបានចូលនិវត្តន៍ពីការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាលនៅឆ្នាំ 2000 ។ គាត់គឺជាអតីតប្រធាននៃ IAOMT និងបានបង្រៀនដល់ទន្តបណ្ឌិត និងអ្នកជំនាញផ្នែកសុខភាពផ្សេងទៀតនៅទូទាំងពិភពលោកលើប្រធានបទសុខភាពមាត់ធ្មេញការពារ ការពុលបារត។ និងហ្វ្លុយអូរី។ វេជ្ជបណ្ឌិត Kennedy ត្រូវបានទទួលស្គាល់ជុំវិញពិភពលោកថាជាអ្នកតស៊ូមតិសម្រាប់ទឹកផឹកប្រកបដោយសុវត្ថិភាព ទន្តព្ទ្យវិទ្យា និងជាអ្នកដឹកនាំដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ក្នុងវិស័យទន្តសាស្ត្រការពារ។ លោកបណ្ឌិត Kennedy គឺជាអ្នកនិពន្ធ និងជាអ្នកដឹកនាំរឿងដែលបានទទួលពានរង្វាន់ Fluoridegate ។

ដើម្បីមើលឯកសារយោង/ការដកស្រង់ សូមប្រើប៊ូតុងខាងក្រោមសម្រាប់ការចូលប្រើកំណែ PDF ពេញលេញនៃក្រដាសទីតាំង IAOMT ប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរី។

ឯកសារទីតាំងរបស់ IAOMT

IAOMT ប្រើប្រាស់ការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រដើម្បីបង្កើតឯកសារមុខតំណែងដ៏ទូលំទូលាយលើប្រធានបទជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងទន្តពេទ្យ និងសុខភាពរបស់អ្នក។

ឯកសារទីតាំង IAOMT ជាមួយនឹងការដកស្រង់វិទ្យាសាស្ត្រ

ការពិតអំពីហ្វ្លុយអូរីត៖ ប្រភព ការប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់សុខភាព

ចូលប្រើធនធានទាំងអស់របស់ IAOMT ស្តីពីហ្វ្លុយអូរី និងស្វែងយល់ពីការពិតសំខាន់ៗអំពីប្រភពហ្វ្លុយអូរី ការប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់សុខភាពអវិជ្ជមាន

ការពិតនៃហ្វ្លុយអូរីត៖ ប្រភព ការប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់សុខភាពមិនល្អ

បណ្តាញសកម្មភាពហ្វ្លុយអូរីត

បណ្តាញសកម្មភាពហ្វ្លុយអូរីតស្វែងរកការពង្រីកការយល់ដឹងអំពីការពុលនៃហ្វ្លុយអូរីក្នុងចំណោមប្រជាពលរដ្ឋ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ និងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយដូចគ្នា។ FAN ផ្តល់នូវធនធានជាច្រើន។

បណ្តាញសកម្មភាពហ្វ្លុយអូរីត

ក្រដាសទីតាំង IAOMT ប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីត

អ្នកនិពន្ធក្រដាសទីតាំងហ្វ្លុយអូរី

ចែករំលែកអត្ថបទនេះលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គម